KARYA TULIS ILMIAH  

STUDI DOKUMENTASI KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH PADA PASIEN Ny. S DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) 

OLEH :
OKTRIANA
NIM 	: 2317064

YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA
AKADEMI KEPERAWATAN YKY
YOGYAKARTA
2020

KARYA TULIS ILMIAH  

STUDI DOKUMENTASI KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH PADA PASIEN DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

Tugas Akhir Ini Untuk Memenuhi Syarat Menyelesaikan 
Pendidikan Program  Diploma III Keperawatan 
Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta

OLEH :
OKTRIANA
NIM 	: 2317064

YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA
AKADEMI KEPERAWATAN YKY
YOGYAKARTA
2020
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama 			: Oktriana 
NIM 			: 2317064
Program Studi 	: Diploma III Keperawatan 
Institusi 		: Akademi Keperawatan “YKY” Yogyakarta

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini adalah benar-benar merupakan hasil karya sendiri dan bukan merupakan pengambilan alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut. 

Yogyakarta, ..................2020
Pembuat Pernyataan

Oktriana
NIM : 2317064

HALAMAN PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH  

STUDI DOKUMENTASI KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH PADA PASIEN DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) 

OLEH :
OKTRIANA
NIM 	: 2317064

Telah memenuhi persyaratan untuk diujikan dan
Di setujui pada tanggal
20 Februari 2020

Pembimbing I	Pembimbing II	

		
Yayang Harigustian, S.Kep.,Ns.M.Kep 
NIK : 1141 11 160	Venny Diana, S.Kep.Ns.M.Kep
NIK 1141 11 159

	

HALAMAN PENGESAHAN 

KARYA TULIS ILMIAH

STUDI DOKUMENTASI KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH PADA PASIEN DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) 

DI OLEH :
OKTRIANA
NIM 	: 2317064

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah 
Akper “YKY” Yogyakarta Pada Tanggal 01 Juli 2020

Dewan Penguji	Tanda Tangan	
1.	Yayang Harigustian, S.Kep.,Ns.M.Kep

2.	Venny Diana, S.Kep.Ns.M.Kep

3.	Dwi Wulan M, S.Kep.,Ns.M.Kep 

	................................................

................................................

.................................................	

Mengesahkan
Direktur Akper “YKY”
Yogyakarta

Tri Arini, S.Kep.,Ns.M.Kep
NIK : 1141 03 052

MOTTO

1.	Jadikan “AMBISI” menjadi “PRESTASI”.
2.	Sebaik-baiknya jalan adalah yang di restui orang tua.
3.	Ketika tidak ada lagi manusia untuk berbagi duka, maka masih ada sajadah sebagai perantara dengan-Nya. 

HALAMAN PERSEMBAHAN
 
Dengan menyebut nama Allah SWT syukur Alhamdulillah penulis ucapkan hingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan dan penulis persembahkan kepada : 
1.	Untuk kedua orang tua saya yang selalu memberikan segala dukungan dalam bentuk material dan non-material serta do’a yang tak pernah putus, 
2.	Untuk mas Rochim yang telah berjuang bersama hampir 5 tahun ini, terimakasih atas sabar yang luar biasa, 
3.	Untuk Rizka Nurdiyantoro dan Lela Fulaela, yang selalu suport dalam penyusunan KTI,
4.	Untuk sahabat kembar saya (kak Yesi Cahya A) yang sudah berjuang merasakan jatuh bangunnya perjuangan selama hampir 3 tahun,
5.	Untuk Arifah Tri Utami selaku sahabat saya yang selalu mensuport saya, 
6.	Untuk keluarga besar saya yang selalu mendukung pendidikan saya, 
7.	Untuk Ibu Lina Wahyu H, Amd. Kep yang telah mengajarkan niat menjadi seorang perawat dengan tulus, 
8.	Untuk Ibu Risma Yuni P, S.Kep.,Ns yang telah mendukung dan menyemangati saya, 
9.	Untuk dr. Susilo Pradyarto yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk belajar dan mencari pengalaman, 
10.	Untuk seluruh crew praktekan dr. Susilo Pradyarto baik dokter, perawat maupun bidan yang bersedia membimbing saya selama 3 tahun ini, 
11.	Untuk Linda Eka R yang telah berjuang bersama dalam satu penanggungan.

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) tentang “Studi Dokumentasi Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD)” ini dengan lancar dan tepat waktu. Penulisan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini bertujuan untuk memenuhi memenuhi persyaratan memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep) pada Program Studi Diploma III Keperawatan. Terimakasih penulis sampaikan kepada :
1.	Tri Arini, S.Kep., Ns. M.Kep, selaku direktur Akper YKY Yogyakarta,
2.	Yayang Harigustian, S.Kep.,Ns.M.Kep, selaku pembimbing satu,
3.	Venny Diana, S.Kep.,Ns.M. Kep, selaku pembimbing dua, 
4.	Dwi Wulan M, S.Kep.,Ns.M.kep, selaku penguji,
5.	Kedua orang tua yang senantiasa mendo’akan, 
Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini ditulis dari referensi yang berhubungan dengan Evaluasi Pembelajaran. Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini bertujuan untuk lebih mengetahui dan mengembangkan profesi Keperawatan. Penulis harap dengan membaca Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dapat memberi manfaat bagi kita semua, dalam hal dapat menambah wawasan kita mengenai permasalahan Studi Dokumentasi Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh pada Pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD). Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini masih jauh dari sempurna, maka penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan menuju arah yang lebih baik.
      Yogyakarta, 24 Februari  2020

Penulis

DAFTAR ISI
Halaman Sampul Depan 		
Halaman Sampul Dalam 		i
Keaslian Penulisan 		ii
Halaman Persetujuan 		iii
Halaman Pengesahan 		iv
Motto 		v
Halaman Persembahan 		vi
Kata pengantar 		vii
Daftar Isi 		viii
Daftar Tabel 		x
Daftar Gambar 		xi
Daftar Bagan 		xii
Daftar Lampiran 		xiii
Abstrak 		xiv
Abstrac 		xv
BAB I PENDAHULUAN
A.	Latar Belakang Masalah 		1
B.	Rumusan Masalah 		4
C.	Tujuan Studi Kasus 		4
1.	Tujuan Umum 		4
2.	Tujuan Khusus 		4
D.	Ruang Lingkup 		5
E.	Manfaat Penelitian 		5
1.	Manfaat Teoritis 		5
2.	Manfaat Praktis 		6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 
A.	Konsep Penyakit 
1.	Gambaran umum Chronic Kidney Disease (CKD) 		7
2.	Gambaran Umum Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh 		116
3.	Asuhan Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Pada Pasien CKD 		29
B.	Kerangka Teori 		41
BAB III METODE PENELITIAN 
A.	Jenis dan Rencana Penelitian 		42
B.	Subjek Penelitian 		42
C.	Lokasi dan Waktu Penelitian 		42
1.	Lokasi Penelitian 		42
2.	Waktu Penelitian 		43
D.	Definisi Operasional 		43
E.	Instrumen Penelitian 		43
F.	Teknik Pengumpulan Data 		43
G.	Analisa Data 		44
H.	Etika Penelitian 		44
1.	Autonomy 		44
2.	Confidentially 		44
I.	Alur Penelitian 		45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 
A.	Hasil 		46
1.	Gambaran kasus 		46
B.	Pembahasan 		49
C.	Keterbatasan Penelitian 		54
BAB V PENUTUP 
A.	Kesimpulan 		55
B.	Saran 		56
1.	Saran bagi penulis 		56
2.	Saran bagi Akper YKY Yogyakarta 		56
DAFTAR PUSTAKA 
LAMPIRAN 

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perencanaan Pada Pasien CKD 	35
Tabel 3.1 Definisi Operasional 	42

DAFTAR GAMBAR

Gambar Anatomi Ginjal 2.1 	6

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka Teori 	40
Bagan 3.1 Alur Penelitian 	44

 

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Bukti Bimbingan 
Lampiran 2 Studi Dokumentasi KTI mahasiswa tahun 2015
Lampiran 3 Jadwal Kegiatan 

Oktriana . (2020). Studi Dokumentasi Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Pada Pasien Dengan Chronic Kidney Disease
Pembimbing : Yayang Harigustian, Venny Diana 

Abstrak
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah proses penurunan fungsi ginjal secara perlahan-lahan yang berlanjut hingga membutuhkan terapi pengganti ginjal secara terus menerus. Menurut WHO (2010) prevalensi pasien dengan kasus CKD secara  global akan terus meningkat hingga tahun 2025. Prevalensi di AS meningkat hingga 500 juta pasien, di Indonesia dan Yogyakarta meningkat hingga 2,0-3,8% di tahun 2018. Studi dokumentasi ini bertujuan untuk mengetahui gambaran ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan CKD. 
Metode studi dokumentasi ini adalah studi dengan cara menggambarkan suatu peristiwa atau kasus dengan memanfaatkan dokumentasi laporan asuhan keperawatan. Studi dokumentasi ini dilakukan dari bulan Februari 2020 sampai dengan Juli 2020.  Dari hasil pengkajian didapatkan diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan CKD, masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi.
Setelah melakukan studi dokumentasi penulis mendapatkan gambaran proses keperawatan pada pasien dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan CKD.

Kata kunci : ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh; Chronic Kidney Disease (CKD).

Oktriana . (2020). Studi Dokumentasi Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Pada Pasien Dengan Chronic Kidney Disease
Pembimbing : Yayang Harigustian, Venny Diana 

Abstract
Chronic Kidney Disease (CKD) is a process of slowly decreasing kidney function that continues to require continuous kidney replacement therapy. According to WHO (2010) the prevalence of patients with CKD cases globally will continue to increase until 2025. Prevalence in the US increases to 500 million patients, in Indonesia and Yogyakarta increasing to 2.0-3.8% in 2018. This case study aims to find a picture of nutritional imbalance less than the body's needs in patients with CKD.
This case study method is a case study study with a documentation study approach that is by describing an event or case by utilizing the nursing care documentation. This documentation study was conducted from February 2020 to July 2020. From the assessment results obtained nursing diagnoses nutritional imbalances less than the body's needs in patients with CKD, the problem of nutritional imbalances less than the body's needs has not been resolved.
After conducting a documentation study, the author obtained an overview of nursing problems in patients with nutritional imbalances less than the body's needs with CKD.

Keywords: nutritional imbalance less than the body's needs; Chronic Kidney Disease (CKD).

BAB I
PENDAHULUAN
A.	Latar Belakang 
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan kondisi dimana pasien telah mengalami kerusakan ginjal yang berlanjut hingga membutuhkan terapi pengganti ginjal secara terus menerus, kondisi penyakit pasien telah masuk ke dalam stadium akhir penyakit ginjal kronis, yang di kenal juga dengan Chronic Kidney Disease (Brunner & Suddarth, 2014). CKD adalah proses penurunan fungsi ginjal secara perlahan-lahan. CKD merupakan stadium terberat dari kerusakan ginjal. Pasien dengan CKD harus menjalani terapi pengganti ginjal (As’adi Muhammad, 2012). 
Menurut WHO (2010) prevalensi pasien dengan kasus Chronic Kidney Disease secara  global akan terus meningkat hingga tahun 2025. Pasien dengan CKD di Amerika Serikat mencapai 500 juta pasien. Prevalensi CKD akan meningkat setiap tahunnya (Karsa S, dkk, 2016). Prevalensi pasien dengan CKD di Indonesia mencapai 2,0% di tahun 2013 dan meningkat hingga mencapai 3,8% di tahun 2018. Pada pasien CKD mencapai 19,5% menjalani terapi Hemodialisa (Riskesdes, 2018). Prevalensi pasien dengan CKD di Yogyakarta meningkat setiap tahun dari 2013-2018 dengan perincian pada tahun 2013 mencapai 2,0% dan meningkat setiap tahunnya hingga mencapai 4,1% pada tahun 2018 (Riskesdes, 2018). 

Pasien dengan CKD dapat mengalami beberapa masalah. Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada pasien CKD antara lain, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, gangguan pertukaran gas, pola nafas tidak efektif, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, dan gangguan integritas kulit (Sekar F, 2019). Salah satu kebutuhan dasar yang terganggu pada pasien dengan CKD adalah kebutuhan nutrisi (Karsa S, dkk, 2016). Nutrisi adalah zat-zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruh proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidup manusia tersebut dan menggunakannya untuk aktivitas penting dalam tubuh serta mengeluarkannya (Tarwoto, 2010). CKD pada pasien dapat mengakibatkan naiknya ureum pada tubuh, salah satunya adalah organ lambung dimana saat ureum meningkat pada lambung akan mengakibatkan mual muntah. Mual muntah yang terus menerus pada pasien CKD dapat mengakibatkan penurunan nafsu makan yang akan menjadi faktor utama penyebab ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. 
Perawat sebagai salah satu anggota tim kesehatan mempunyai peran penting dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan Chronic Kidney Disease yang meliputi, peran sebagai pendidik yaitu memberikan pendidikan kesehatan pada pasien CKD dengan gangguan nutrisi seperti diit yang dianjurkan untuk penderita CKD, peran perawat sebagai pelaksana adalah dengan memberikan asuhan keperawatan yaitu membantu dan merawat pasien selama menjalani pengobatan di rumah sakit seperti, peran perawat sebagai pengelola yaitu mengelola program terapi yang diberikan sesuai anjuran tenaga medis seperti obat-obatan yang seharusnya diminum oleh pasien CKD terlebih nutrisi yang dianjurkan untuk penderita CKD dengan gangguan nutrisi. Peran perawat yang terakhir adalah peran perawat sebagai peneliti yaitu meneliti masalah keperawatan pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD) dengan gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dalam rangka mengembangkan ilmu keperawatan melalui riset keperawatan serta memanfaatkan hasil penelitian untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan. 
Peran perawat seperti yang disebutkan diatas akan sangat mendukung proses penyembuhan pasien apabila dibantu dengan dukungan keluarga. Peran keluarga pada pasien dengan Chronic Kidney Disease dengan gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh antara lain keluarga berperan sebagai pendukung. Dukungan yang diberikan kepada pasien dapat berupa dukungan konkrit, yaitu dukungan yang dapat berupa jasa, waktu, dan uang. Dukungan yang selanjutnya yaitu dukungan emosi. Dukungan emosi dapat dilakukan dengan kehadiran yang utuh, memotifasi pasien agar tetap semangat menjalani pengobatan. Dukungan yang dapat dilakukan keluarga selanjutnya adalah dukungan saran dan harga diri, dimana keluarga harus membesarkan hati pasien agar tidak mengalami penurunan harga diri dan merasa dirinya masih memiliki harapan hidup yang tinggi (Wahyu, S 2015). 
Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk melakukan studi dokumentasi mengenai Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Pada Pasien Dengan Chronic Kidney Disease. 
B.	Rumusan Masalah 
Rumusan masalah dalam studi dokumentasi ini adalah “Bagaimana studi dokumentasi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD)”? 
C.	Tujuan Studi Kasus 
1.	Tujuan Umum 
Mengetahui gambaran ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).
2.	Tujuan Khusus
a.	Diketahuinya gambaran tentang hasil studi dokumentasi mengenai pengkajian ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).
b.	Diketahuinya gambaran tentang hasil studi dokumentasi mengenai penegakan diagnosis ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).
c.	Diketahuinya gambaran tentang hasil studi dokumentasi mengenai perencanaan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).
d.	Diketahuinya gambaran tentang hasil studi dokumentasi mengenai pelaksanaan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).
e.	Diketahuinya gambaran tentang hasil studi dokumentasi mengenai evaluasi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kidney Disease (CKD).
f.	Diketahuinya gambaran tentang hasil studi dokumentasi mengenai peran keluarga  pada pasien ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan Chronic Kidney Disease (CKD).
D.	Ruang Lingkup
Penelitian ini termasuk dalam lingkup mata ajar Keperawatan Medikal Bedah (KMB). Materi yang dibahas adalah gambaran ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kidney Disease yang dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dengan metode studi dokumentasi. Penelitian ini dilakukan di Akper “YKY” Yogyakarta dengan menggunakan data dari asuhan keperawatan pada KTI tahun 2015. 
E.	Manfaat Penelitian 
1.	Manfaat Teoritis 
Menambah keluasaan ilmu pengetahuan dalam bidang keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien Chronic Kidney Diseasse (CKD).  

2.	Manfaat Praktis
Memperoleh pengalaman yang nyata dalam melaksanakan studi dokumentasi tentang pelaksanaan pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien Chronic Kidney Diseasse (CKD). 

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A.	Konsep Penyakit
1.	Gambaran Umum Chronic Kidney Disease (CKD)
a.	Anatomi Ginjal 

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal
Tao, L & Kendal, K. (2014). Sinopsis Organ Sistem Ginjal. Halaman 23

Ginjal tersusun dari beberapa nefron. Struktur halus ginjal terdiri atas banyak nefron yang merupakan satuan fungsional ginjal, jumlahnya sekitar satu juta pada setiap ginjal yang pada dasarnya mempunyai struktur dan fungsi yang sama. Setiap nefron terdiri dari kapsula bowmen yang mengintari rumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus proksimal, lengkung henle dan tubulus kontortus distal yang mengosongkan diri ke duktus pengumpul. Kapsula bowman merupakan suatu invaginasi dari tubulus proksimal. Terdapat ruang yang mengandung urine antara rumbai kapiler dan kapsula bowman dan 

ruang yang mengandung urine ini dikenal dengan nama ruang bowman
atau ruang kapsular. Kapsula bowman dilapisi oleh sel-sel epitel. Sel epitel parielalis berbentuk gepeng dan membentuk bagian terluar dari kapsula, sel epitel veseralis jauh lebih besar dan membentuk bagian dalam kapsula dan juga melapisi bagian luar dari rumbai kapiler. Sel viseral membentuk tonjolan-tonjolan atau kaki-kaki yang dikenal sebagai pedosit, yang bersinggungan dengan membrana basalis pada jarak-jarak tertentu sehingga terdapat daerah-daerah yang bebas dari kontak antar sel epitel. Daerah-daerah yang terdapat diantara pedosit biasanya disebut celah pori-pori.
Vaskulari ginjal terdiri dari arteri renalis dan vena renalis. Setiap arteri renalis bercabang waktu masuk kedalam hilus ginjal. Cabang tersebut menjadi arteri interlobaris yang berjalan diantara pyramid dan selanjutnya membentuk arteri arkuata yang melengkung melintasi basis piramid-piramid ginjal. Arteri arkuata kemudian membentuk arteriolaarteriola interlobaris yang tersusun oleh parallel dalam korteks, arteri ini selanjutnya membentuk arteriola aferen dan berakhir pada rumbai-rumbai kapiler yaitu glomerolus. Rumbai-rumbai kapiler atau glomeruli bersatu membentuk arteriola eferen yang bercabang-cabang membentuk sistem portal kapiler yang mengelilingi tubulus dan kapiler peritubular. 
Darah yang mengalir melalui sistem portal akan dialirkan ke dalam jalinan vena menuju vena intelobaris dan vena renalis selanjutnya mencapai vena kava inferior. Ginjal dilalui oleh darah sekitar 1.200 ml permenit atau 20%-25% curah jantung (1.500 ml/menit).
b.	Definisi Chronic Kidney Disease (CKD) 
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan sistem metabolik, cairan dan elektrolit yang mengakibatkan terjadinya uremia (Brunner & Suddarrth, 2015).
Chronic Kidney Disease adalah laju penurunan fungsi ginjal dan proses kegagalan ginjal kronis yang berhubungan dengan penyakit yang mendasari, pengeluaran protein melalui urine, dan adanya hipertensi. Penyakit ini cenderung berkembang dengan lebih cepat pada pasien yang mengekskresikan protein dalam jumlah besar atau pada pasien yang mengalami peningkatan tekanan darah dibandingkan pasien yang tidak mengalami kondisi terkait (Brunner & Suddarth, 2013). 
b.	Klasifikasi Chronic Kidney Disease (CKD)
Menurut Saferi A & Mariza Y (2013), pembagian Chronic Kidney Disease (CKD) berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG (Laju Filtrasi Glomerular) di bagi menjadi :
1)	Stadium 1
Kelainan ginjal yang di tandai dengan albuminaria persisten dan LFG yang masih normal ( >90 ml/menit /1,73 m2).

2)	Stadium 2 
Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara 60-89/menit/1,73m2.
3)	Stadium 3 
Kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 ml/menit/1,73m2. 
4)	Stadium 4 
Kelainan ginjal dengan LFG atara 15-29ml/menit/1,73m2.
5)	Stadium 5 
Kelainan ginjal dengan LFG antara <15ml/menit/1,73m2 atau gagal ginjal terminal. 
c.	Etiologi Chronic Kidney Disease (CKD)
Menurut Saferi A & Mariza Y (2013), etiologi pada pasien dengan Chronic Kidney Disease antara lain : 
1)	Gangguan pembuluh darah ginjal : berbagai jenis lesi vaskular dapat menyebabkan iskemik ginjal dan kematian jaringan ginjal. Lesi yang paling sering adalah aterosklerosis pada arteri renalis yang besar, dengan kontriksi skleratik progresif pada pembuluh darah. Hiperplasia fibromuskular pada satu atau lebih arteri besar yang juga menimbulkan sumbatan pembuluh darah. Nefrosklerosis yaitu kondisi yang disebabkan oleh hipertensi lama yang tidak diobati, dikarakteristikkan oleh penebalan, hilangnya elastisitas sistem, perubahan darah ginjal mengakibatkan penurunan aliran darah dan akhirnya gagal ginjal.
2)	Gangguan imunologis : seperti glomerulonefritis dan SLE.
3)	Infeksi : dapat disebabkan oleh beberapa jenis bakteri terutama E.Coli yang berasal dari kontaminasi tinja pada truktus urinarius bakteri. Bakteri ini mencapai ginjal melalui aliran darah atau yang lebih sering secara ascenden dari truktus urinarius bagian bawah lewat ureter ke ginjal sehingga dapat menimbulkan kerusakan irreversibel ginjal yang disebut plenonefritis. 
4)	Gangguan metabolik : seperti DM yang menyebabkan imobilisasi lemak meningkat sehingga terjadi penebalan membran kapiler di ginjal dan berlanjut dengan disfungsi endotel sehingga terjadi nefropati amiloidosis yang disebabkan oleh endapan zat-zat proteinemia abnormal pada dinding pembuluh darah secara serius merusak membran glomerulus. 
5)	Gangguan tubulus primer : terjadi nerfrotoksis akibat analgesik dan logam berat.
6)	Obtruksi truktus urinarius : disebabkan oleh batu ginjal, hipertrofi prostat, dan kontriksi uretra. 
7)	Kelainan kongenital dan herediter : penyakit polikistik dimana kondisi keturunan yang dikarakteristikkan oleh terjadinya kista/kantong berisi cairan di dalam ginjal dan organ lain, serta tidak adanya ginjal yang bersifat kongenital (hipoplasia renalis) serta adanya asidosis.

d.	Patofisiologi 
Terdapat dua pendekatan teoritis yang dapat digunakan untuk menjelaskan gangguan pada ginjal yang sering disebut Chronic Kidney Disease. Sudut pandang sederhana mengatakan bahwa semua unit nefron telah terserang penyakit namun dalam stadium yang berbeda-beda, dan bagian spesifik dari nefron yang berkaitan dengan fungsi tertentu dapat benar-benar rusak atau berubah strukturnya. Pendekatan kedua dikenal dengan nama hipotesis. Hipotesis nefron yang utuh, yang berpendapat bahwa bila nefron terserang penyakit, maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja normal. Uremia akan terjadi bila jumlah nefron sudah sangat berkurang sehingga keseimbangan cairan dan elektrolit sudah tidak mampu untuk dipertahankan lagi. Hipotesis nefron yang utuh akan sangat berguna untuk menjelaskan pola adaptasi fungsional pada penyakit CKD, yaitu kemampuan untuk mempertahankan keseimbangan air dan elektrolit tubuh sehingga LFG akan mengalami penurunan (Price Sylvia, 2013).
Patofisiologi pada pasien dengan CKD dapat diuraikan dari segi hipotesis nefron yang utuh. Meskipun penyakit CKD terus berlanjut, namun jumlah zat terlarut yang harus diekskresikan oleh ginjal untuk mempertahankan homeostasis tidaklah berubah, namun jumlah nefron yang bekerja melakukan tugas tersebut telah mengalami penurunan secara progresif. Dua adaptasi penting akan dilakukan ginjal sebagai respon terhadap ancaman ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Sisa nefron yang ada akan mengalami hipertrofi dalam upaya melakukan seluruh beban kerja ginjal. Terjadi peningkatan kecepatan filtrasi, beban zat terlarut dan reabsobsi tubulus dala setiap nefron meskipun LFG untuk seluruh masa nefron yang terdapat dalam ginjal turun dibawah nilai normal. Mekanisme adaptasi ini cukup penting dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh hingga tingkat fungsi ginjal yang sangat rendah. Pasien dengan CKD yang telah mengalami kerusakan sekitar 75% massa nefron sudah hancur, maka kecepatan filtrasi dan beban zat terlarut bagi setiap nefron akan mengalami peningkatan sehingga keseimbangan glomerulus-tubulus (keseimbangan antara peningkatan filtrasi dan meningkatnya reabsorbsi oleh tubulus) tidak dapat lagi dipertahankan. Fleksibilitas baik proses ekskresi maupun proses konservasi zat terlarut dan air menjadi berkurang. Sedikit perubahan pada makanan dapat mengubah keseimbangan yang rawan tersebut, karena semakin rendah LFG (semakin sedikit nefron yang ada) semakin besar perubaha ekskresi dalam setiap nefron. Hilangnya kemampuan untuk memekatkan atau mengencerkan urine menyebabkan berat jenis urine sama dengan konsentrasi plasma dan menjadi penyebab poliuria dan nokturia (Price Sylvia, 2013). 

e.	Manifestasi klinis 
Manifestasi klinis menurut Brunner & Suddarth, (2017) adalah sebagai berikut :
1)	Kardiovaskuler
Hipertensi, pitting edema (kaki, tangan, sakrum), edema periorbital, gesekan perikardium, pembesaran vena-vena di leher perkarditis, hiperkalemia, hiperlipidemia. 
2)	Integumen 
Warna kulit keabu-abuan, kulit kering dan gampang terkelupas, pruritus berat, ekimosis, purpura, kuku rapuh, rambut kasar dan tipis. 
3)	Paru-paru
Ronkhi basah dan kasar (kreekels), sputum yang kental dan lengket, penurunan refleks batuk, nyeri pleura, sesak napas, takipnea dan pernapasan kusmaul.
4)	Saluran cerna
Bau amonia ketika bernapas, pengecapan rasa logam, ulserasi dan perdarahan mulut, anoreksia, mual dan muntah, cegukan, konstipasi, atau diare, perdarahan pada saluran cerna.
5)	Neurologik 
Kelemahan dan keletihan, konfusi, ketidakmampuan berkonsentrasi, disorientasi, kejang, tremor, tungkai tidak nyaman, telapak kaki seperti terbakar, perubahan perrilaku.
6)	Muskuloskeletal 
Kram otot, kehilangan kekuatan otot, nyeri pada tulang. 
7)	Reproduksi 
Amenorea, atrofi testis, ketidaksuburan, penrunan libido. 
8)	Sistem hematologi
Anemia yang disebabkan karena berkurangnya prosuksi eritopoetin, sehingga rangsangan eritopoesis pada sum-sum tulang berkurang, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana uremima toksik, dapat juga terjadi gangguan fungsi trombosis dan trombositopeni. 
f.	Penatalaksanaan 
Penatalaksanaan pada pasien dengan CKD menurut Saferi Andra & Mariza Yessie, (2013)  antara lain :
1)	Pengaturan minum (pembatasan cairan)
2)	Pengendalian hipertensi (intake garam)
3)	Pengendalian K+ darah
4)	Penanggulangan anemia (transfusi)
5)	Penanggulangan asidosis
6)	Pengobatan dan pencegahan infeksi
7)	Pengaturan protein dalam makanan
8)	Pengobatan neuropati
9)	Dialisis
10)	Transplantasi
g.	Komplikasi 
Chronic Kidney Disease (CKD) menyebabkan beberapa macam komplikasi. Pertama, perikarditis, efusi perikardial, dan temponade jantung. Kedua, hipertensi yang disebabkan oleh retensi cairan dan natrium, serta malfungsi sistem renin angioaldosteron. Ketiga, anemia yang disebabkan oleh penurunan eritroprotein, rentang usia sel darah merah, dan pendarahan gastrointestinal akibat iritasi. Keempat, penyakit tulang. Hal ini disebabkan oleh retensifosfat kadar kalium serum yang rendah, metabolisme vitamin D, abnormal, dan peningkatan kadar aluminium. Kelima, ureum dalam darah yang meningkat dapat meracuni pada system persyarafan yang berakibat pada penurunan kesadaran hingga kematian (Aa’as Muhammad, 2013). 
2.	Gambaran Umum Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh 
a.	Definisi kebutuhan nutrisi
Nutrisi adalah zat-zat gizi atau zat-zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktifitas penting dalam tubuh serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi juga dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat-zat lain yang terkandung, aksi, reaksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit (Tarwoto, 2010). 
Nutrisi adalah apa yang dimakan seseorang dan bagaimana tubuh menggunakannya. Nutrisi berfungsi untuk membentuk dan memelihara jaringan tubuh, mengatur proses-proses dalam tubuh, sebagai sumber tenaga, serta untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit (Fitrah S, 2019).
b.	Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Nutrisi
Kebutuhan nutrisi tidak berada dalam kondisi yang menetap. Ada kalanya kebutuhan nutrisi seseorang meningkat. Begitu juga kebalikannya. Kebutuhan nutrisi seseorang menurun. Ada beberapa faktor yang memengaruhi kebutuhan seseorang terhadap nutrisi. Menurut Fitrah S, (2019) faktor yang meningkatkan dan menurunkan kebutuhan nutrisi sebagai berikut :
1)	Pertumbuhan yang cepat, seperti bayi, anak-anak, remaja, dan ibu hamil. 
2)	Selama perbaikan jaringan atau pemulihan kesehatan karena proses suatu penyakit.  
3)	Peningkatan suhu tubuh. Setiap kenaikan suhu 1° F, maka kebutuhan kalori meningkat 7%. 
4)	Aktivitas yang meningkat. 
5)	Stress. Sebagian orang akan makan sebagai kompensasi karena mengalami stress. 
6)	Terjadi infeksi. 
7)	Penurunan laju pertumbuhan, misalnya pada lansia. 
8)	Penurunan basal metabolisme rate (BMR). 
9)	Hipotermi. 
10)	Jenis kelamin. Umumnya kebutuhan nutrisi pada wanita lebih rendah disbanding laki-laki. Hal ini karena pada wanita BMR-nya lebih rendah dibanding BMR laki-laki. 
11)	Gaya hidup pasif. 
12)	Bedrest. 
c.	Elemen-elemen Nutrisi
Menurut Tarwoto (2010), tubuh membutuhkan nutrisi untuk kelangsungan fungsi-fungsi tubuh. Zat gizi berfungsi sebagai penghasil energi bagi fungsi organ, untuk pergerakan, serta kerja fisik. Sebagian zat gizi berperan dalam pembentukan dan perbaikan jaringan tubuh serta berperan sebagai pelindung dan pengatur. Elemen nutrisi terdiri dari :
1)	Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber energi utama tubuh. Karbohidrat akan terurai dalam bentuk glukosa yang kemudian dimanfaatkan tubuh dan kelebihan glukosa akan disimpan di hati dan jaringan otot dalam bentuk glikogen.
a)	Jenis Karbohidrat
Karbohidrat digolongkan menjadi tiga jenis, yaitu :
(1) Monosakarida merupakan jenis karbohidrat yang paling sederhana dan merupakan molekul yang paling kecil. Monosakarida dalam bentuk ini karbohidrat dapat diserap oleh pembuluh darah di usus. Jenis monosakarida adalah glukosa, dektrosa yang terdapat pada buah-buahan dan sayuran, fruktosa terdapat pada buahbuahan, sayuran, dan madu, serta galaktosa yang merupakan pemecahan dari disakarida.
(2) Disakarida, jenis disakarida adalah sukrosa, maltosa, dan laktosa. Sukrosa dan maltosa banyak terdapat pada makanan nabati, sedangkan laktosa merupakan jenis gula dalam air susu baik susu ibu maupun susu hewan.
(3)  Polisakarida merupakan gabungan dari beberapa molekul monosakarida. Jenis polisakarida adalah zat pati, glikogen, dan selulosa.
b)	Fungsi Karbohidrat
(1) Sumber energi yang murah 
(2) Sumber energy utama bagi otak dan saraf 
(3) Cadangan umtuk tenaga tubuh 
(4) Pengaturan metabolisme lemak 
(5) Efisiensi penggunaan protein 
(6) Memberikan rasa kenyang

c)	Sumber Karbohidrat
Sumber karbohidrat berasal dari makanan pokok, umumnya berasal dari tumbuh-tumbuhan seperti beras, jagung, kacang, sagu, singkong, dan lain-lain. Sedangkan karbohidrat pada hewani berbentuk glikogen. 
d)	Pencernaan karbohidrat
Pencernaan karbohidrat dilakukan secara mekanik dan kimia. Pencernaan secara mekanik melibatkan gerakan dari otot-otot untuk mengunyah, merobek, mendorong, dan menelan makanan sehingga menjadi bagian yang lebih kecil atau halus. Pencernaan karbohidrat secara mekanik terjadi di mulut, lambung, dan usus halus. Pencernaan kerbohidrat secara kimia melalui bantuan enzim amilase saliva yang diaktifkan oleh HCL, enzim enterokinase yang dihasilkan oleh usus dengan mengaktifkan meltosa, laktosa, dan sukrosa untuk mengubah menjadi gula sederhana. Enzim lain yang berperan dalam pencernaan karbohidrat adalah pankreatik alfa amilase yang dihasilkan oleh pankreas dan berfungsi memecah pati menjadi maltosa yang selanjutnya akan diubah menjadi glukosa.
e)	Absorpsi Karbohidrat
Karbohidrat belum dapat diabsorpsi oleh usus sebelum dipecah menjadi bagian-bagian yang lebih kecil atau dicerna. Pencernaan karbohidrat menghasilkan disakarida dan trisakarida dan selanjutnya akan diubah menjadi monosakarida. Dalam bentuk monosakarida, karbohidrat dapat diabsorpsi melalui proses difusi pada usus dan masuk ke kapiler vilus selanjutnya dibawa menuju hati melalui vena porta hepatica. Di hati, galaktosa dan fruktosa diubah menjadi glukosa dengan pengauh insulin.
2)	Protein 
Protein merupakan unsur zat gizi yang sangat berperan dalam penyusunan senyawa-senyawa penting seperti, enzim, hormone, dan antibodi. 
a)	Jenis protein 
Protein adalah senyawa kompleks, tersusun atas asam amino atau peptida. Asam amino pada manusia terkandung 22 jenis asam amino yang berbeda. Bentuk sederhana dari protein adalah asam amino. Berdasarkan sumbernya, asam amino dikelompokkan menjadi dua, yaitu asma amino esensial dan asam amino non-esensial. Asam amino esensial hanya dapat diperoleh dari luar tubuh seperti makanan karena tidak dapat disintesis. Asam amino non esensial merupakan asam amino yang dapat disintesis oleh tubuh dari senyawa lain. Berdasarkan susunan kimianya, protein digolongkan menjadi tiga golongan, yaitu :
(1) Protein sederhana
Protein sederhana yaitu jenis protein yang tidak berikatan dengan senyawa lain seperti albumin dan globulin.
(2) Protein bersenyawa
Protein ini dapat membentuk ikatan dengan zat lain seperti dengan glikogen membentuk glikoprotein,dengan hemoglobin membentuk kromoprotein.
(3) Turunan dari protein 
Turunan atau derivate dari protein, termasuk dalam turunan protein misalnya albuminosa, pepton, dan gelatin. 
b)	Fungsi protein 
(1) Dalam bentuk albumin berperan dalam keseimbangan cairan yaitu dengan meningkatkan tekanan osmotik koloid serta keseimbangan asam basa.
(2) Pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh.
(3) Pengaturan metabolisme dalam bentuk enzim dan hormon.
(4) Sumber energi disamping karbohidrat dan lemak.
(5) Dalam bentuk kromosom, protein berperan sebagai tempat menyimpan dan meneruskan sifat-sifat keturunan. 
c)	Sumber Protein 
(1) Protein hewani, yaitu protein yang berasal dari hewan seperti susu, daging, telur, hati, udang, kerang, ayam, dan sebagainya. 
(2) Protein nabati, yaitu protein yang berasal dari tumbuhan seperti jagung, kedelai, kacang hijau, tepung terigu, dan sebagainya.  
3)	Vitamin 
Vitamin merupakan komponen organik yang dibutuhkan tubuh dalam jumlah kecil dan tidak dapat diproduksi dalam tubuh. Vitamin sangat berperan dalam proses metabolisme karena fungsinya sebagai katalisator. 
a)	Jenis vitamin 
(1) Vitamin yang larut dalam air 
Vitamin yang larut dalam air seperti vitamin B kompleks, B1 (tiamin), B2 (rifoblafin), B3 (niasin), B5 (asam pantotenat), B6 (pridoksin), B12 (kobalamin), asam folat, dan vitamin C. Jenis vitamin ini dapat larut dalam air sehingga kelebihannya akan dibuang melalui urine.  
(2) Vitamin yang tidak larut dalam air 
Vitamin yanng tidak larut dalam air tetapi larut dalam lemak seperti vitamin A, D, E, dan K. 
b)	Sumber dan Fungsi Vitamin 
(1) Vitamin B1
Vitamin B1 banyak terdapat pada biji-bijian tumbuhan seperti padi, kacang tanah, kacang hijau, gandum, roti, sereal, jaringan tubuh hewan, ginjal, hati, dan ikan. Fungsinya untuk mencegah terjadinya penyakit beri-beri, neuropati perifer, gangguan konduksi system saraf, dan ensefalopati wernicke. 
(2) Vitamin B2
Vitamin B2 banyak terdapat pada ragi, hati, ginjal, susu, keju, kacang almond, dan yoghurt. Fungsinya adalah memperbaiki kulit, mata, serta mencegah terjadinya hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir yang mendapatkan fototerapi. 
(3) Vitamin B3
Vitamin B3 banyak terdapat pada berbagai jenis makanan dari hewani dan anbati seperti sereal, beras, dan kacang-kacangan. Fungsi vitamin ini adalah menetralisasi zat racun, berperan dalam sintesis lemak, memperbaiki kulit dan saraf, serta sebagai koenzim pada banyak enzim dehidrogenase yang terdapat dalam sitosol dan mitokondria. 
(4) Vitamin B5
Vitamin B5 sumber vitamin ini melimpah di berbagai jenis makanan, baik tumbuhan dan hewani, sehingga jarang terjadi kekurangan vitamin B5. Fungsinya sebagai katalisator reaksi kimia dalam pembentukan koenzim A yang berperan dalam pembentukan energi (ATP). 
(5) Vitamin B6
Vitamin ini banyak terdapat pada hati, ikan, daging, telur, pisang, sayuran. Vitamin B6 berperan dalam proses metabolisme asam amino, proses glikogenolisis, pembentukan antibody, serta regenerasi sel darah merah. Kekurangan vitamin ini dapat mengakibatkan dermatitis, bibir pecah-pecah, sariawan, anemia, dan kejang. 
(6) Vitamin B12
Vitamin B12 banyak terdapat pada daging, ikan, kepiting, telur, susu, dan tempe. Vitamin B12 membantu pembentukan sel darah merah, mencegah kerusakan sel saraf, dan membantu metabolisme protein.
(7) Asam folat
Asam folat sumbernya terdapat pada hati, daging, sayuran hijau, kacang-kacangan. Asam folat berfungsi dalam membantu metabolisme, khususnya asam amino, pematangan sel darah merah, serta mencegah terjadinya penyakit jantung bawaan. Kekurangan dapat mengakibatkan anemia megaloblastik. 

(8) Vitamin C
Vitamin C banyak terdapat pada sayuran dan buah seperti jeruk, mangga, tomat, stroberi, asparagus, kol, susus, mentega, ikan, dan hati. Vitamin C berfungsi membantu pembentukan tulang, otot, dan kulit, membantu penyembuhan luka, meningkatkan daya tahan tubuh, membantu penyerapan zat besi, serta melindungi tubuh dari radikal bebas. 
(9) Vitamin A
Vitamin A banyak terdapat pada ikan, telur, daging, hati, susu, wortel, labu, dan bayam. Vitamin A berfungsi membangun sel-sel kulit, melindungi sel-sel retina dari kerusakan. Kekurangan vitamin ini dapat mengakibatkan gangguan penglihatan pada senja hari (rabun senja). 
(10) Vitamin D
Sumber vitamin ini adalah ikan, telur, daging, susu, keju, tahu, dan tempe. Vitamin D berfungsi meningkatkan penyerapan kalsium, fosfor untuk kekuatan tulang dan gigi, pengaturan produksi hormon, serta pengaturan kadar kalsium darah. 

(11) Vitamin E
Vitamin E banyak terdapat pada minyak sayur, alpukat, kacangkacangan, sayuran, daging, telur, susu, ikan. Manfaat vitamin ini adalah sebagai antioksidan dengan cara memutuskan bagian reaksi rantai radikal bebas.  
(12) Vitamin K
Vitamin K banyak terdapat pada jaringan tanaman, sayuran, dan hewan sebagai bahan makanan. Produksi oleh bakteri usus. Vitamin K berfungsi untuk membantu dalam proses pembekuan darah dan jika terjadi kekurangan dapat mengakibatkan penyakit perdarahan.
c)	Absorpsi Vitamin 
Vitamin yang larut dalam air seperti vitamin B dan vitamin C mudah diabsorpsi dalam epithelium mukosa usus melalui usus melalui proses difusi, kecuali vitamin B12 yang hanya dapat diabsorpsi dengan bantuan intrinsic faktor yang dihasilkan oleh sel parietal lambung. Vitamin B12 diabsorpsi pada ileum terminal. Vitamin yang larut lemak seperti vitamin A, D, E, dan K akan diabsorpsi dengan bantuan garam-garam empedu dan lipase. Vitamin A, D, E, K, dan B12 yang diabsorpsi dari darah disimpan dalam hati dan kemudian dipergunakan kembali jika dibutuhkan tubuh. 
d.	Fisiologi Pemenuhan Nutrisi
Menurut (Fitrah S, 2019), fisiologi pemenuhan nutrisi ada beberapa proses, sebagai berikut: 
1)	Ingesti 
Ingesti adalah proses masuknya makanan dan cairan dari lingkungan kedalam tubuh melalui proses menelan baik melalui koordinasi gerakan volunter dan involunter. 
2)	Digesti 
Digesti merupakan rangkaian kegiatan fisik dan kimia pada makanan yang dibawa ke dalam lambung dan usus halus. Pada proses digesti ini terjadi penyederhanaan ukuran makanan sampai dapat diabsorpsi oleh intestinal. Organ pencernaan yang berperan pada proses ini diantaranya adalah mulit, faring, esophagus, lambung, usus halus, dan kolon. 
3)	Absorpsi 
Absorpsi merupakan proses nutrient diserap usus melalui saluran darah dan getah bening menuju ke hepar. Proses absorpsi ini tidak merata di tiap bagian saluran pencernaan.
4)	Metabolisme 
Metabolisme adalah proses akhir penggunaan makanan dalam tubuh yang meliputi semua perubahan kimia yang dialami zat makanan sejak diserap oleh tubuh hingga dikeluarkan oleh tubuh sebagai sampah.
3.	Asuhan Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Pada Pasien CKD 
Menurut Nurlely T, (2015) Asuhan Keperawatan pada pasien dengan chronic Kidney Disease adalah sebagai berikut :
a.	Pengkajian 
1)	Identitas pasien 
Data ini meliputi : nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, agama, alamat, ruang, kamar. Sedangkan penanggung jawab dapat berupa ayah, ibu, suami, atau saudara terdekat, datanya yaitu : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, serta hubungan dengan klien. 
2)	Keluhan utama 
Keluhan utama merupakan hal yang dirasakan oleh klien sebelum masuk rumah sakit.Pada klien dengan gagal ginjal kronik biasa nya di dapatkan keluhan utama yang bervariasi mulai dari urin yang keluar sedikit sampai tidak BAK, penurunan berat badan, tidak selera makan (anoreksia), mual dan muntah. 
3)	Riwayat kesehatan sekarang 
Riwayat kesehatan sekarang biasanya klien mengalami terajdinya penurunan urine output, penurunan kesadaran, perubahan pola nafas karena komplikasi dari gangguan sistem ventilasi, fatigue, perubahan fisiologis kulit, bau urea pada nafas. Selain itu, karena berdampak pada proses metabolisme, akan terjadi anoreksi, nausea, dan vomitus sehingga beresiko untuk terjadinya gangguan nutrisi. 
4)	Riwayat kesehatan dahulu 
Riwayat kesehatan dahulu dalam mengetahui adanya riwayat penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, penggunaan obat-obat nefrotoksis, riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi system perkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi pada masa sebelumnya. 
5)	Pola nutrisi 
a)	Pola makan biasanya terjadi malnutrisi yang ditandai dengan terjadinya penurunan berat badan, anoreksia, nyeri ulu hati, mual dan muntah, rasa tak sedap pada mulut (nafas amoniak).
b)	Pola minum biasanya klien minum kurang dari kebutuhan tubuh.
6)	Pola eliminasi 
a)	BAB : biasanya abdomen kembung, diare atau konstipasi.
b)	BAK : biasanya terjadi penurunan frekuensi urin, warna urin. 
7)	Pola aktivitas dan latihan 
Pola aktivitas dan latihan biasanya kemampuan perawatan diri dan kebersihan diri terganggu dan membutuhkan pertolongan orang lain. 

8)	Pola istirahat 
Pola istirahat yang biasanya klien alami adalah gangguan tidur dan gelisah. 
9)	Pemeriksaan fisik
a)	Keadaan umum dan Tanda-tanda vital 
Keadaan umum klien lemah, letih dan terlihat sakit berat. Tingkat kesadaran menurun sesuai dengan tingkat uremia di mana dapat mempengaruhi sistem saraf pusat.Pada tanda-tanda vital sering didapatkan adanya perubahan RR meningkat. Tekanan darah terjadi perubahan dari hipertensi ringan sampai berat.
b)	Kepala 
1.	Rambut 	: Biasanya klien rambut tipis dan kasar.
2.	Wajah 	: Biasanya klien berwajah pucat.
3.	Mata 		: Biasanya penglihatan kabur, konjungtiva anemis dan sclera tidak ikterik. 
4.	Hidung 	: Biasanya tidak ada pembengkakan polip.
5.	Bibir 	 	: Biasanya terdapat peradangan mukosa mulut, perdarahan gusi, nafas berbau. 
6.	Gigi   		: Biasanya tidak terdapat caries gigi.
c)	Lidah 	: Biasanya tidak terjadi pendarahan.
d)	Leher  	: Biasanya tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid atau getah bening.
e)	Dada / Thorak 
1.	Inspeksi  	: Biasanya klien dengan nafas pendek atau        kusmaul. 
2.	Palpasi   	: Biasanya fremitus kiri kanan.
3.	Perkusi   	: Bunyinya sonor.
4.	Auskultasi  	: Vesikuler.
f)	Jantung
1.	Inspeksi 	: Biasanya ictus cordis tidak terlihat. 
2.	Palpasi 	: Biasanya ictus cordis teraba di ruang inter-costa 2  lineal dekstra sinistra.
3.	Perkusi 	: Biasanya ada nyeri.
4.	Auskultasi 	 : Biasanya terdapat irama jantung yang cepat.
g)	Perut / abdomen
1.	Inspeksi  	: Biasanya 	terjadi 	distensi abdomen atau penumpukan cairan klien tampak mual dan muntah.
2.	Auskultasi : Biasanya bising usus normal berkisar antara 5-35 kali per menit.
3.	Palpasi 	: Biasanya asites, nyeri tekan bagian pinggang dan pembesaran hepar.
h)	Ekstresmitas
Pemeriksaan pada ekstremitas biasanya didapatkan nyeri tekan pada panggul, dan udema pada ekstremitas. 
10.	Pemeriksaan penunjang 
Pemeriksaan laboratorium pada pasien CKD ditemukan hasil :
a)	Urine 
(1)	Volume urine < 400 ml/hari, oliguria dan anuria. 
(2)	Warna urine biasanya keruh disebabkan  oleh PUS, bakteri, lemak, partikel koloid dan fosfat dalam urine. 
(3)	Berat jenis urine <1,015 (menetap pada 1,010 menunjukan kerusakan ginjal.
(4)	Osmolalitas <350 mosm/kg (menunjukan kerusakan tubular).
(5)	Natrium >40 mEq/L, karena ginjal tidak mereabsorpsikan natrium . 
(6)	Protein : derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara bulat, menunjukkan kerusakan glomerulus jika SDM dan fragmen juga ada. pH, kekeruhan, glukosa, SDP dan SDM. 
b)	Darah 
(1)	Kadar ureum dalam darah (BUN) meningkat dari normal (normalnya 10-40 mg/dl).
(2)	Kreatinin meningkat sampai 10 mg/dl (normalnya 0,5-1,5 mg/dl).
(3)	Hitung darah lengkap : HT menurun karena anemia (normalnya 37-47% pada perempuan, 42-52% pada lakilaki ) dan Hb biasanya kurang dari 7,8 g/dl (normalnya).
(4)	12-16 g/dl pada perempuan, 14-18g/dl pada laki-laki).
(5)	Hiponatremia.
(6)	Umumnya karena kelebihan cairan.
(7)	Hiperkalemia.
(8)	Biasanya 	terjadi 	pada 	gagal 	ginjal 	bersama dengan menurunnya dieresis.
(9)	Hipokalsemia dan hiperfosfatemia.
(10)	Terjadi karena berkurangnya sintesis vitamin D pada CKD.
(11)	Phosphate alkaline.
(12)	Phosphate alkaline meninggi akibat gangguan metabolisme gangguan tulang, terutama isoenzim fosfat sendi tulang.
(13)	Hipoalbumenia dan hipokolestrolemia.
(14)	Umumnya disebabkan gangguan metabolisme dan diet rendah protein.
(15)	Peninggian 	gula 	darah 	akibat 	gangguan metabolisme karbohidrat pada gagal ginjal (resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringa perifer).
(16)	Hipergliserida
(17)	Akibat gangguan metabolisme lemak, disebabkan peninggian hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase.
(18)	Asidosis metabolik.
(19)	Asidosis metabolic dengan kompensasi  respirasi menunjukan PH yang menurun, semuanya disebabkan retensi asam-asam organic pada gagal ginjal.(Muttaqin & Sari, 2014).
c)	Pemeriksaan diagnostik
(1)	Foto polos abdomen biasanya ditemukan batu atau adanya suatu obstruksi pada ginjal.
(2)	Biopsi ginjal biasanya menunjukkan adanya sel jaringan yang digunakan untuk diagnosis histologis.
(3)	Intravena  (IVP) biasanya ditemukan resiko penurunan faal ginjal pada saat menilai system pelviokalises dan ureter.
(4)	USG biasanya ditemukan adanya massa, kista, atau obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas.
(5)	Renogram biasanya ditemukan ketidakseimbangan fungsi ginjal kanan dan ginjal kiri.
(6)	Pielogram retrogradebiasanya ditemukan adanya obstruksi ginjal yang reversible.
(7)	Arteriogram ginjal biasanya ditemukan adanya massa saat mengkaji sirkulasi ginjal.
(8)	Endoskopi ginjal biasanya ditemukan adanya batu, hematuria, dan pengangkatan tomur selektif.
(9)	EKG biasanya ditemukan adanya ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa (Muttaqin & Sari, 2014).
b.	Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
Menurut Nurlely. T (2015), masalah keperawatan yang mungkin muncul pada gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien CKD adalah sebagai berikut:
a)	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang inadekuat (mual, muntah, anoreksia dll).
b)	Mual berhubungan dengan Gangguan biokimia (uremia), program pengobatan, iritasi gastrointestinal.
c)	Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapileralveolar.
d)	Pola nafas tidak efektif b.d edema paru, asidosis metabolic, pneumonitis, perikarditis.
e)	Kelebihan volume cairan b.d mekanisme pengaturan melemah.
f)	Intoleransi aktivitas b.d keletihan/kelemahan, anemia, retensi produk sampah dan prosedur dialisis. 

c.	Perencanaan 
Perencanaan keperawatan merupakan serangkaian tindakan untuk mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawaatan. Berdasarkan diagnosa yang ada maka dapat disusun rencana keperawatan sebagai berikut : 
Tabel 2.1 Perencanaan pada pasien CKD dengan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
No	Diaganosa Keperawatan	NOC	NIC	
1. 	Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk
keperluan metabolisme
tubuh.
Batasan karakteristik :
1. Berat badan 20 % atau
le bih di bawah ideal
2. Dilaporkan adanya
intake makanan yang
kurang dari RDA
Daily
Allowance)
3. Membran mukosa dan
konjungtiva pucat
4. Kelemahan otot yang
digunakan untuk
menelan/mengunyah
5. Luka, inflamasi pada
rongga mulut
6. Mudah merasa
kenyang, sesaat
setelah mengunyah
makanan
7. Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan
makanan
8. Dilaporkan adanya
perubahan sensasi
rasa
9. Perasaan
ketidakmampuan
untuk mengunyah
makanan
10. Miskonsepsi
11. Kehilangan BB dengan
makanan cukup
12. Keengganan untuk
Makan
13. Kram pada abdomen
14. Tonus otot jelek
15. Nyeri abdominal
dengan atau tanpa
patologi
16. Kurang berminat
terhadap makanan
17. Pembuluh darah
kapiler mulai rapuh
18. Diare dan atau
steatorrhea
19. Kehilangan rambut
yang cukup banyak
(rontok)
20. Suara usus hiperaktif
21.  Kurangnya informasi. 
Faktor-faktor yang
berhubungan :
Ketidakmampuan
pemasukan atau
mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan
faktor biologis, psikologis	NOC :
Status Nutrisi : Makan dan Minum
Kriteria Hasil : Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan
tujuan
1. Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
2.Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
3. Tidak ada tanda tanda
malnutrisi
4. Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti	NIC :
Manajemen Nutrisi
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
4. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dan vitamin C
5. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi
serat untuk mencegah konstipasi
6. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
7. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian.
8. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
9. BB pasien dalam batas normal
10. Monitor adanya penurunan berat badan
11. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan
12. Monitor lingkungan selama makan
13. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
14. Monitor turgor kulit
15.Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah
patah
16. Monitor mual dan muntah
17. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan
kadar Ht
18. Monitor makanan kesukaan
19. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
20. Monitor kalori dan intake nuntrisi
21. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oral. 
22. Edukasi keluarga untuk membantu diit pasien	
	
d.	Pelaksanaan Keperawatan 
Pelaksanaan adalah tahap keempat dalam proses keperawatan. Tindakan yang dilakukan mungkin sama, mungkin juga berbeda dengan urutan yang telah dibuat pada perencanaan. Aplikasi yang dilakukan pasien berbeda-beda sesuai dengan kondisi pasien saat itu dan kebutuhan yang disarankan oleh pasien. 
Menurut Nursalam, (2013), pelaksanaan keperawatan dibagi menjadi sebagai berikut :
1)	Independen (mandiri)
Tindakan keperawatan independen adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Tindakan ini merupakan kewenangan perawat berdasarkan ilmu dan dasar pendidikannya.
2)	Interdependen (kolaborasi)
Tindakan keperawatan menjelaskan suatu kegiatan yang memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi, fisioterapi, dan dokter.
3)	Dependen (rujukan)
Tindakan dependen adalah tindakan yang berhubungan dengan pelaksanaan tindakan medis.
e.	Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah tahapan kelima dalam proses keperawatan. Tahap ini adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi keperawatan pada masalah nutrisi dapat dinilai dari tidak adanya rasa mual dan muntah, nafsu makan meningkat, berat badan ideal. 
Menurut Nursalam, (2013), evaluasi keperawatan sebagai berikut:
1)	Evaluasi proses, adalah evaluasi yang berfokus pada penampilan kerja perawat dimana akan terlihat tindakan perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan wewenang. 
2)	Evaluasi hasil, adalah evaluasi yang berfokus pada respon dan fungsi pasien. Respon perilaku pasien dan akan terlihat pada pencapaian tujuan dan kriteria hasil. 
f.	Dokumentasi Keperawatan 
Dokumentasi keperawatan adalah bukti pencatatan dan pelaporan yang diberikan, yang dimiliki perawat dalam melakukan perawatan yang berguna untuk kepentingan pasien, perawat dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap secara tertulis dengan tanggung jawab perawat (Nursalam, 2013).
Dokumentasi keperawatan adalah aktivitas yang dilakukan oleh perawat yang terkait dengan pencatatan dan penyimpanan informasi yang lengkap dan benar tentang keadaan pasien selama dirawat di Rumah Sakit.

B.	Kerangka Teori 
 Faktor pencetus  CKD  			Faktor yang mempengaruhi :
 1. Tekanan Darah tinggi 		1. Aktivitas berlebih		 
 2. Diabetes Melitus			2. Usia
 3. Glomerulonefritis			3. Penyakit atau status kesehatan	
 4. Pola makan da minum		

 Chronic Kidney Disease 		

 Ureum yang tinggi menyebar 						
 Sampai ke gaster

 Nausea, vomitus			

 Anoreksia 			Ketidakseimbangan 		Proses
				nutrisi kurang dari    		keperawatan 
				Kebutuhan tubuh		1. Pengkajian meliputi:
Head to toe, makan&minum, BAB&BAK  
								2. Diagnosa 
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
								3. Perencanaan 
NOC : status nutrisi : asupan nutrisi 
NIC : manajemen nutrisi 
4. Pelaksanaan dilakukan 3xshift  
5. Evaluasi dilakukan di akhir setiap shift

				Dampak CKD :			 
				1. Anemia 		           
				2. Malnutrisi 		         		 
				
Bagan 2.1 Kerangka Teori

BAB III
METODE PENELITIAN
A.	Jenis dan Rancangan Penelitian 
Penelitian ini menggunakan rancangan deskriptif berupa studi kasus dengan pendekatan studi dokumentasi yaitu dengan cara menggambarkan suatu peristiwa atau kasus dengan memanfaatkan dokumentasi laporan asuhan keperawatan masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien dengan Chronic Kideny Disease ( CKD ).
B.	Objek Penelitian
Menurut Sugiyono (2012) subjek penelitian adalah orang pada latar penelitian yang dimanfaatkan untuk memberikan informasi tentang situasi dan kondisi latar penelitian. Objek penelitian ini adalah satu data asuhan keperawatan yang dilampirkan di dalam KTI (Karya Tulis Ilmiah) tahun 2015.
C.	Lokasi dan Waktu Penelitian  
1.	Lokasi penelitian 
Pengambilan data pada studi dokumentasi dilaksanakan di kampus Akper “YKY” Yogyakarta Program Studi DIII Keperawatan. 

1.	
2.	Waktu penelitian 
Waktu studi dokumentasi dilakukan pada bulan Februari 2020 sampai dengan bulan Juni tahun 2020, yakni dimulai dari penyusunan proposal sampai dengan penyusunan laporan Karya Tulis Ilmiah (KTI). 
D.	Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No	Variabel	Definisi Operasional	
1. 	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
	Kondisi dimana intake nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) serta penurunan berat badan secara drastis dibuktikan oleh hasil IMT kurang dari 18,5.	
2. 	Pasien Chronic Kidney Disease 
	Pasien yang di diagnosa oleh dokter menderita penyakit Chronic Kidney Disease yaitu pasien yang mengalami gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible (tubuh gagal dalam mempertahannkan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit), sehingga dapat menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen dalam darah).  	
E.	Instrumen Penelitian  
Pada penelitian studi kasus ini, instrumen penelitian adalah peneliti itu sendiri (Sugiyono, 2015). Bahwa dalam penelitian kualitatif  yang menjadi instrumen penelitian adalah peneliti itu sendiri. Peneliti kualitatif sebagai human isntrument berfungsi menetapkan fokus penelitian, memilih informan sebagai sumber data, melakukan pengumpulan data, analisa data, menafsirkan data dan membuat kesimpulan atas temuannya. 
F.	Teknik Pengumpulan Data 
Teknik pengumpulan data pada studi kasus ini dilakukan dengan cara  studi dokumentasi dengan menggunakan data sekunder, yaitu dokumen yang ditulis kembali oleh orang yang tidak langsung mengalami peristiwa dan hanya mendapatkan informasi dari orang yang langsung mengalami peristiwa. Data sekunder tersebut merupakan data yang didapat dari perpustakaan Akper “YKY” Yogyakarta berupa satu data asuhan keperawatan yang dilampirkan dalam KTI mahasiswa yang sudah lulus antara tahun 2010 sampai dengan 2019. 
G.	Analisa Data
Tekhnik analisa data dilakukan dengan cara tekhnik analisa deskriptif-kualitatif yaitu dengan cara mengevaluasi dan mencermati dokumen yang menghasilkan data untuk diinterpretasikan oleh peneliti dan dibandingkan dengan teori atau artikel penelitian yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam penelitian yang dilakukan.  
H.	Etika Penelitian 
1.	Anonimity (tanpa nama, hanya inisial yang dicantumkan)
Anonimity adalah etika keperawatan yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar, alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang disajikan.
2.	Confidentially (kerahasiaan)
Confidentially adalah menjaga semua kerahasiaan informasi yang didapat dari subjek studi kasus. Beberapa kelompok data yang diperlukan akan dilaporkan dalam hasil studi kasus (Purnama, 2016). Penulis menjelaskan kepada pasien bahwa menjaga kerahasiaan tentang kondisi pasien dan tidak menceritakan kepada siapapun kecuali untuk kepentingan medis. 
I.	Alur Penelitian 

Izin penelitian  		Pemilihan data 	Analisa	Membandingkan 
		 	sesuai dokumen	data 		sesuai teori

Hasil studi dokumentasi

									
	`								

								   		
Bagan 3.1 Alur Penelitian

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A.	Hasil 
1.	Gambaran kasus 
Latar belakang partisipan diketahui bahwa Ny. S tidak sekolah. Pekerjaan Ny. S adalah ibu rumah tangga. Status perkawinan diketahui bahwa Ny. S sudah menikah. Diagnosa medis dari partisipan adalah Chronic Kidney Disease Stage V Post CAPD (Continous Ambulatory Pertoneal Dialysis).
Pasien atas nama Ny. S datang ke poli RSUP Dr. Sardjito dengan Chronic Kidney Disease Stage V yang rutin menjalankan HD selama 2 tahun yang dilakukan setiap 1 minggu 2 kali setiap hari Selasa dan Jumat. Sekitar 2 bulan yang lalu pasien disarankan oleh dokter yang menanganinya di RS wonogiri untuk melakukan pemasangan Continuous Ambulatory Pertoneal Dialysis (CAPD) dikarenakan lebih efektif dan dapat dilakukan sendiri dirumah tanpa harus ke Rumah sakit, kemudian pada tanggal 27 April 2015 pasien datang ke RSUP Dr. Sardjito untuk melakukan operasi pemasangan CAPD. Awal masuk RS pasien mengatakan batuk selama 1 minggu, batu berdahak tetapi lama- lama hilang. Pasien masuk RSUP Dr. Sardjito dengan alasan akan melakukan operasi pemasangan CAPD. Saat dikaji pada tanggal 4 Juni 2015 pasien mengeluh nyeri dibagian bekas luka operasi, skala nyeri 2 (0-10), nyeri terasa cenut-cenut, pasien mengatakan nyerinya  hilang timbul. Pasien mengatakan nyerinya terasa ketika terlalu banyak bergerak. Pasien memiliki riwayat Hipertensi sejak 3 tahun yang lalu dan rutin kontrol di RS Wonogiri. Anggota keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menurun seperti Diabetes Melitus (DM) dan Hipertensi (HT). Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3-4 kali sehari, pagi, siang, dan sore dengan jenis makana nasi, sayur, dan lauk. Minum dalam sehari 1 gelas air putih. Setelah sakit pasien mengatakan makan 3 kali sehari, pagi,  siang, dan sore dengan jenis makanan nasi, sayur, lauk sesuai yang di berikan dari RS, habis setengah porsi. Minum dalam sehari 1 gelas air putih. Pasien mengalami penurunan BB yang drastis, dari 45 kg menjadi 35 kg selama dua bulan dari pengkajian yaitu terhitung dari bulan April hingga bulan Juni. Tinggi badan Ny. S 141 cm. Hasil perhitungan IMT pada pasien di dapatkan hasil 17,58 (kurang). Setelah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, didapatkan hasil TD 130/90 mmHg, Nadi 75 x/mnt, Suhu 36,2 °C, RR 20x/mnt. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah pemeriksaan Faal Ginjal dan Darah Lengkap dengan hasil BUN 68,90 mg/dL, Creatinin 9,20 mg/dL, Eritrosit4,00 10^6/µL, Hemoglobin 11,4 g/dL. Hasil laboratorium yang terkait nutrisi antara lain Hemoglobin 11,4 g/dL. Hasil pemeriksaan USG abdomen yang dilakukan pada tanggal 30 April 2015, didapatkan hasil dengan kesan Chronic kidney disiase bilateral dan Ascites. Pasien selama dirawat di Rumah sakit sehari makan 3 kali dan hanya habis setengah porsi karena tidak nafsu makan. Diit pada pasien tidak dijelakan dengan detil. 
Berdasarkan data-data pengkajian yang telah dilakukan kemudian dilakukan analisa data dan didapatkan diagnosa keperawatan yang muncul yaitu “ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat” ditandai dengan data subjektif pasien mengatakan selama sakit makan hanya habis setengah porsi. Data objektif yang didapatkan terkait dengan ketidakseimbangan nutrisi antara lain yaitu pada antropometri pasien mengalami penurunan BB dari BB awal 45 kg menjadi 35 kg dengan perhitungan IMT 17,58 (kurang) dan badan terlihat kurus. Hasil pemeriksaan biocemical pada pasien didapatkan hasil  BUN 68,90 mg/dL, Creatinin 9,20 mg/dL, Eritrosit 4,00 10^6/µL, Hemoglobin 11,4 g/dL. Pemeriksaan clinical sign pada pasien didapatkan hasil TD = 130/90 mmHg, Nadi= 75 x/mnt, Suhu = 36,2 °C, RR= 20x/mnt. Pasien tampak pucat, konjungtiva anemis dan lemas. Pemeriksaan terakhir terkait dengan nutrisi yaitu diet pada pasien dengan gangguan nutrisi, akan tetapi data tersebut tidak tercantum dalam data studi dokumentasi. 
Perencanaan yang dilakukan untuk masalah keperawatan tersebut disusun berdasarkan NIC dan NOC dengan NOC label status nutrisi yang dilakukan selama 3x24 jam dengan kriteria hasil tidak ada tanda malnutrisi dengan IMT >18,5, tidak terjadi penurunan BB yang berarti (20% atau lebih dari BB yang ideal), adanya peningkatan BB 2-3 kg dengan NIC label manajemen nutrisi kaji adanya alergi makanan, monitor mual muntah, monitor pucat pada konjungtiva, monitor intake nutrisi, anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan. 
Pelaksanaan tindakan dilakukan mulai tanggal 04 Juni 2015 sampai dengan tanggal 06 Juni 2015 antara lain mengkaji adanya alergi makanan, memonitor mual muntah, memonitor pucat pada konjungtiva, memonitor intake nutrisi, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan. Catatan perkembangan yang tercantum dalam data studi dokumentasi di dapatkan bahwa tidak ada perubahan pada intervensi yang dilakukan selama tiga hari. Pelaksanaan pada hari ke dua mengalami peningkatan nafsu makan dari ½ porsi pasien mampu menghabiskan 1 porsi tanpa sisa dan sudah tidak merasakan mual muntah. Pasien juga mengatakan akan meningkatkan intake makan dan minum. Pelaksanaan pada hari ketiga pasien mengalami penurunan nafsu makan. Pasien hanya makan ¼ posi saja. 
Evaluasi hasil dilakukan di hari ke 3 yaitu tanggal 06 Juni 2015 dengan hasil masalah belum teratasi. Dari 3 kriteria hasil belum ada yang teratasi yaitu Ny. S belum mampu untuk meningkatkan intake nutrisi, BB Ny. S hanya meningkat 1 kg, IMT pasien masih <18,5. Pasien hanya menghabiskan paling tidak setengah porsi makanan dari rumah sakit. 
B.	Pembahasan 
Pengkajian dilakukan pada Ny. S dengan diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada tanggal 04 Juni 2015 sampai dengan 06 Juni 2015 di Ruang Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Fokus pengkajian pada Ny. S didapatkan hasil BB : 35 kg, TB : 141 cm dengan IMT : 17,58. Menurut penelitian yanng dilakukan oleh Lailul M (2018), IMT normal adalah 18,5-24,5. IMT pada Ny. S masuk dalam kategori kurang. Hasil pemeriksaan biocemical pada pasien didapatkan hasil  ureum 68,90 mg/dl (Normal 10 – 50 mg/dl), creatinin 9,20 mg/dL (Normal < 1,5 mg/d). Dari hasil pemeriksaan ureum dan creatinin dapat dilihat bahwa terjadi peningkatan ureum dan creatinin pada pasien.. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mita (2018), yang mengatakan bahwa pada pasien CKD yang mengalami ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh terdapat peningkatan ureum yang dapat mengakibatkan mual muntah pada pasien. Hasil pemeriksaan klinis didapatkan pasien tampak lemas, mukosa bibir kering, konjungtiva anemis serta terdapat hiperpigmentasi pada kulit pasien. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Farrah, dkk (2016) yang menyebutkan bahwa pada pasien CKD yang menjalani Hemodialisa didapatkan kulit hiperpigmentasi yang timbul akibat komplikasi akut hemodialisis.  Menurut lailul M (2018), fokus pengkajian sesuai diagnosa yang dilakukan meliputi : antropometri, biokimia, clinical sign, diet. Pengkajian pada studi dokumentasi ini belum sesuai dengan kaidah proses keperawatan. 
Keluhan utama pada Ny.S adalah mual muntah yang disebabkan karena adanya peningkatan ureum pada pasien dengan CKD. Meningkatnya ureum dapat mengiritasi membran mukosa dan mulut, yang merangsang stomatitis, sekresi asam lambung, sehingga HCL meningkat terjadi mual yang menyebabkan pasien tidak nafsu makan dan mengakibatkan intake nutrisi yang kurang (Muttaqin & Sari, 2014). 
Metode yang digunakan untuk mengkaji keluhan utama pada Ny. S yaitu wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi. Hal ini didukung oleh teori Kozier & Erb’s (2012) bahwa metode pengkajian meliputi wawancara, pemeriksaan fisik, observasi, dan studi dokumentasi. Pada studi dokumentasi ini masih ada beberapa hal terkait dengan wawancara yang masih belum sesuai seperti tanggal operasi pasien, porsi makan pasien, frekuensi mual muntah pada pasien dan diet pada pasien tidak dijelaskan
Dari hasil pengkajian dan pemeriksaan fisik didapatkan diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh karena adanya mual muntah pada pasien yang menyebabkan penurunan intake nutrisi pada pasien. Diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh merupakan diagnosa prioritas pertama dalam studi dokumentasi ini. Pada studi dokumentasi ini didapatkan masalah (problem), penyebab (etiology), dan gejala (symptom). Hal ini didukung oleh teori Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI, 2017) yang mengatakan bahwa proses penegakan diganosa melalui tahap analisa data dengan membandingkan nilai normal dan mengelompokkan data, identifikasi masalah yaitu dengan merumuskan masalah aktual resiko ataupun masalah promosi kesehatan, dan perumusan diagnosa yang meliputi problem, etiology, dan symptom. Perumusan diagnosa keperawatan pada studi dokumentasi ini sudah sesuai dengan teori pengkajian pada pasien dengan CKD. Problem dan etiologi pada studi dokumentasi ini sudah sesuai dengan kondisi yang dialami oleh pasien.   
Perencanaan keperawatan pada Ny. S dengan diagnosa  ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh didapatkan Nursing Outcome Classifications (NOC) label status nutrisi yang dilakukan selama 3x24 jam dengan kriteria hasil tidak ada tanda malnutrisi dengan IMT >18,5, tidak terjadi penurunan BB yang berarti (20% atau lebih dari BB yang ideal), adanya peningkatan BB 2-3 kg. Menurut Tarwoto & Wartonah (2010) menuliskan perencanaan keperawatan harus spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, realistis dan dapat menentukan rentang waktu pencapaian. Pada studi dokumentasi ini belum sesuai dengan kaidah proses keperawatan dikarenakan penentuan tujuan dan kriteria hasil tidak realistis dan tidak dapat terselesaikan dengan penentuan waktu yang telah di cantumkan. Nursing Intervention Classifications (NIC) label pada Ny.S adalah manajemen nutrisi yang meliputi kaji adanya alergi makanan, monitor mual muntah, monitor pucat pada konjungtiva, monitor intake nutrisi, anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan. Menurut Kozier & Erb’s (2012), menentukan perencanaan harus meliputi observasi, nursing treatment, edukasi, dan kolaborasi. Pada studi dokumentasi ini belum sesuai dengan kaidah proses keperawatan dikarenakan belum mencantumkan rencana keperawatan kolaborasi. 
Pelaksanaan keperawatan pada Ny.S dilakukan mulai tanggal 04 Juni 2015 sampai dengan tanggal 06 Juni 2015 antara lain mengkaji adanya alergi makanan, memonitor mual muntah, memonitor pucat pada konjungtiva, memonitor intake nutrisi, menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan. Menurut Kozier & Erb’s (2012), dalam melaksanakan apa yang telah di rencanakan pada proses keperawatan dapat dilakukan secara dependen, independen dan interdependen. Pada studi dokumentasi ini peneliti tidak menemukan adanya tindakan keperawatan interdependen dan dependen, hal ini dikarenakan tidak terdapat pelaksanaan yang dilakukan dengan tenaga kesehatan lain seperti ahli gizi yang memiliki peran penting dalam pengaturan diit yang tepat pada pasien. Peneliti juga tidak menemukan adanya peran keluarga pada studi dokumentasi. Hal ini dikarenakan fokus pelaksanaan yang tercantum hanya pada pasien dan tidak melibatkan keluarga.
Evaluasi pada hari pertama didapatkan hasil pasien mengatakan tidak mual muntah lagi, pasien mampu menghabiskan ½ porsi makanan dari rumah sakit, pasien mau untuk meningkatkan intake nutrisi dan mukosa bibir pasien tampak kering. Evaluasi hari ke-dua pasien mengatakan tidak mual muntah lagi, pasien mampu menghabiskan 1 porsi makanan dari rumah sakit, pasien mau untuk meningkatkan intake nutrisi dan mukosa bibir pasien tampak kering. Evaluasi yang dilakukan di hari ke 3 yaitu tanggal 06 Juni 2015 dengan hasil masalah belum teratasi. Dari 3 kriteria hasil belum ada yang teratasi yaitu Ny. S belum mampu untuk meningkatkan intake nutrisi, BB Ny. S hanya meningkat 1 kg, IMT pasien masih <18,5. Pasien hanya menghabiskan paling tidak setengah porsi makanan dari rumah sakit.  Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya dalam perencanaan, membandingkan hasil tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya dan menilai efektivitas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian, perencanaan dan pelaksanaan (Mubarak, dkk., 2011). Menurut Kozier & Erb’s (2012), bahwa pada evaluasi terdapat evaluasi hasil dan evaluasi proses. Evaluasi proses pada studi dokumentasi ini merupakan evaluasi yang dituliskan setelah pelaksanaan asuhan keperawatan pada setiap shift sedangkan evaluasi hasil adalah evaluasi yang dicantumkan ketika pasien akan pulang sebagai hasil asuhan keperawatan pasien selama dirawat di Rumah Sakit. Pada studi dokumentasi ini dalam penulisan evaluasi proses sudah mencantumkan hari, tanggal, nama terang dan tindakan yang telah dilakukan setiap shift namun ada pelaksanaan yang tidak mencantumkan jam pelaksanaan, paraf dan hasil tindakannya. Penulisan evaluasi hasil dilakukan dengan merujuk kriteria hasi yang di tetapkan pada proses keperawatan hanya saja pada evaluasi hasil tidak mencantumkan Index Masa Tubuh (IMT) pasien sedangkan pada kriteria hasil dicantumkan tidak ada tanda malnutrisi dengan IMT ≤18,5. 
C.	Keterbatasan Penelitian 
1.	Metode studi dokumentasi pada penyusunan Karya Tullis Ilmiah (KTI) masih kurang dikenal oleh mahasiswa karena pada tahun-tahun sebelumnya menggunakan studi kasus. 
2.	Bimbingan online yang juga baru pertama kali dilakukan dan kurang maksimal dalam proses bimbingan membuat mahasiswa menjadi kurang paham. 	
BAB V
PENUTUP
A.	Kesimpulan 
1.	Berdasarkan hasil analisa studi dokumentasi yang dilakukan pada pasien ketidakseibangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan CKD dapat disimpulkan bahwa hasil pengkajian sudah sesuai dengan teori pengkajian pada pasien CKD hanya saja belum mencantumkan diet yang tepat pada pasien CKD. 
2.	Diagnosa prioritas yang di gunakan dalam pada studi dokumentasi ini adalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat sudah sesuai dengan rumusan Problem, Etiologi dan Symptom. Perumusan diagnosa keperawatan pada studi dokumentasi ini sudah mencakup seluruh unsur proses keperawatan. 
3.	Perencanaan keperawatan diambil dengan memperhatikan Nursing Intervention Classifications (NIC) label dan Nursing Outcomes Classifications (NOC) label serta kriteria hasil supaya dapat menjadi patokan dalam melakukan asuhan keperawatan hanya saja pada pelaksanaan studi dokumentasi ini belum mencantumkan pelaksaan yang menunjukkan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dan keluarga.  
4.	Pelaksanaan keperawatan pada Ny.S dilakukan secara dependen, independen dan interdependen. Pada studi dokumentasi ini hal yang belum dicantumkan adalah pelaksanaan secara interdependen. 
5.	Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya dalam perencanaan. Evaluasi hasil dilakukan dengan membandingkan hasil tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya hanya saja ada kriteria hasil yang belum dicantumkan pada evaluasi hasil. 
6.	Berdasarkan hasil pembahasan dalam studi dokumentasi ini tidak ditemukannya peran keluarga pada pasien ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan CKD. 
B.	Saran 
Berdasarkan hasil studi dokumentasi “ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada Chronic Kidney Disease (CKD)”, maka penulis memandang perlu untuk menyampaikan beberapa saran yang meliputi : 
1.	Bagi pembimbing KTI
Dalam melaksanakan bimbingan KTI sebaiknya dilakukan secara langsung dengan menjaga jarak dan mematuhi protokol kesehatan atau secara zoom agar lebih paham dalam penyusunan KTI.
2.	Bagi Akper “YKY” Yogyakarta
Dalam memberikan pengarahan terkait dengan sistem yang baru agar lebih diperjelas lagi supaya mahasiswa tidak kebingungan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah (KTI).  

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. (2015). Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah (8th ed.). Jakarta. EGC.
Brunner & Suddarth. (2017). Keperdafawatan Medikal-Bedah (12th ed.). Jakarta. EGC.
Badan Penelitian dan Pembangunan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Diakses pada tanggal 07 Februari 2020.  
Buku Register Ruang Dahlia 2 IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2019 sampai dengan 2020.
Chasanah, U. (2015). Gambaran Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Pada Pasien Dengan Chronic Kidney Disease Di Ruang Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Yogyakarta : Akper YKY Yogyakarta.
Farrah, dkk. (2016). Kelainan kulit dan kuku pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani Hemodialisa di Rumah Sakit Dustira Cimahi. Diaskses pada tanggal 24 April 2020. 
Karsa S, dkk. (2016, 2 Juli-Desember). Status gizi pada pasien penyakit ginjal kronik stadium 5 yang menjalani hemodialisis yang adekuat dan tidak adekuat. Jurnal e-Clinik (eCl). Volume 4. 
Kozier & Erb’s. (2012). Fundaentals of Nursing. Pearson education. Volume 1. 
Muhammad A. (2012). Serba-Serbi Gagal Ginjal. Yogyakarta. DIVA Press. 
Muttaqin, A & Sari, K. (2014). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: salemba Medika.
Mubarak. W. I. (2011). Promosi kesehatan. Jogyakarta : Graha ilmu.
Saferi, A & Marizza, Y. (2013). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta. Nuha Medika. 
Sylvia, P. (2013). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta. EGC.
Sekar F. W (2019). Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Nutrisi Pada Pasien Chronic Kidney Diseasse di RS Tk III Dr. Reksodiwiryo Padang. Diakses pada tanggal 23 Februari 2020.
Suci. W. P. (2015). Gambaran Dukungan Sosial Keluarga Pada Pasien Penyakit Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa di RSUD Kraton Pekalongan. Diakses pada tanggal 23 Februari 2020. 
Tarwoto, W. (2010). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta. Salemba Medika 
Tao, L & Kendal, K. (2014). Sinopsis Organ Sistem Ginjal. Tangerang Selatan. KHARISMA Publishing Group. 
Tri N. W. (2015). Analisis Praktik Klinik Perawatan Pada  Pasien Chronic Kidney Disease Dengan Penerapan Terapi Benson Terhadap Kecemasan di Ruang Hemodialisa RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Diakses pada tanggal 15 Februari 2020. 
Tarwoto & Wartonah. (2010). Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses Keperawatan Edisi 4. Jakarta. Salemba Medika. 

LAMPIRAN 

Lampiran 1 : Bukti Bimbingan 
YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA
              AKADEMI KEPERAWATAN “YKY”
LEMBAR BIMBINGAN KTI
Nama Mahasiswa	: Lela Fulaela 
NIM			: 2317020
Nama Pembimbing 1	: Yayang Harigustian, S.Kep.,Ns.M.Kep
Judul KTI	            : STUDI DOKUMENTASI RISIKO INFEKSI PADA PASIEN Tn. S DENGAN CARCINOMA COLORECTAL

No 	Tanggal 	Materi Bimbingan 	Metode Bimbingan 	Saran Pembimbing 	Tanda Tangan & Nama	
					Pembimbing	Mhs	
1.

2.

3.

4.   

5.

6.  

7. 

8. 

9. 

10.

11. 

12.

13.

14.

15.

16.

17.   
	02-02-2020

05-02-2020

11-02-2020

17-02-2020

19-02-2020

21-02-2020

24-02-2020

04-03-2020

01-04-2020

03-04-2020

16-04-2020

17-04-2020

11-06-2020

25-06-2020

25-06-2020

30-06-2020

08-07-2020	Pengajuan judul 

Revisi judul

Konsul BAB I 

Konsul BAB II & III

Konsul revisi BAB I

Bimbingan BAB I, II & III

Bimbingan revisi & ACC maju uji proposal

Konsul revisi semminar proposal

Konsul revisi seminar proposal

ACC proposal 

Konsul pergantian penyusunan KTI

Konsul pengambilan data studi dokumentasi 

Konsul BAB 1-5

Konsul KTI 

Konsul KTI 

ACC maju uji sidang KTI

Konsul alur revisi uji sidang	Tatap muka 

Tatap muka 

Tatap muka

Tatap muka

Tatap muka

Tatap muka

Tatap muka

Tatap muka

Secara Darring

Secara Darring

Secara Darring

Secara Darring

Secara Darring

Secara Darring

Secara Darring

Secara Darring

Secara Darring

Yogyakarta, ........................................
Pembimbing 1			

(Yayang Harigustian, S.Kep., Ns. M.Kep)

YAYASAN KEPERAWATAN YOGYAKARTA
              AKADEMI KEPERAWATAN “YKY”
LEMBAR BIMBINGAN KTI
Nama Mahasiswa	: Lela Fulaela
NIM			: 2317020
Nama Pembimbing 2	: Venny Diana, S.Kep.,Ns.M.Kep
Judul KTI	            : STUDI DOKUMENTASI RISIKO INFEKSI PADA PASIEN Tn. S DENGAN CARCINOMA COLORECTAL

No 	Tanggal 	Materi Bimbingan 	Metode Bimbingan 	Saran Pembimbing 	Tanda Tangan & Nama	
					Pembimbing	Mhs	
1.

2.

3.

4.  

5. 

6. 

7.

8.  

9. 

10.

11.

12. 

13. 

14.

15. 
  	02-02-2020

04-02-2020

21-02-2020

26-03-2020

30-03-2020

16-04-2020

03-05-2020

14-05-2020

15-05-2020

05-06-2020

08-06-2020

19-06-2020

24-06-2020

29-06-2020

30-06-2020	Pengajuan judul 

Revisi judul

Konsul BAB I,II,III

Konsul revisi proposal 

Konsul revisian BAB I, II & III

Konsul BAB IV

Konsul BAB IV

Konsul BAB IV

Konsul BAB IV
Konsul BAB IV
Konsul BAB IV
Konsul BAB IV
Konsul BAB IV & V
Konsul BAB IV & V
ACC uji sidang	Tatap muka 

Tatap muka 

Tatap muka

Daring 

Daring 

Daring 

Daring

Daring

Daring
Daring

Daring

Daring

Daring

Daring

Daring				

Yogyakarta, ........................................
Pembimbing 2		

(Venny Diana, S.Kep., Ns. M.Kep)

ASUHAN KEPERAWATAN

Hari/Tanggal	: Kamis, 04 Juni 2015

Jam	: 08.00 WIB

Tempat	: Dahlia 4 RSUP DR Sardjito

Oleh	: Uswatun Chasanah

Sumber data		: Pasien, keluarga pasien, Rekam Medis, Tim kesehatan lain
Metode	: Wawancara, pemeriksaan fisik, observasi, dokumentasi

A.	PENGKAJIAN
1.	Identitas pasien 
a.	Pasien 
1)	Nama Pasien	: Ny “S”

2)	Tempat Tgl Lahir	: 16 Agustus 1981

3)	Jenis Kelamin	: perempuan

4)	Agama	: Islam

5)	Pendidikan	: tidak sekolah

6)	Pekerjaan	: IRT

7)	Status Perkawinan	: Menikah

8)	Suku / Bangsa	: Jawa / Indonesia

9)	Alamat	: Jawa Tengah

10)	Diagnosa Medis	: Chronic Kidney Disease Stage V Post

CAPD (Continuous Ambulatory Pertoneal Dialysis)
11)	No. RM	: 01 61 XX XX

12)	Tanggal Masuk RS	: 27 April 2015

b.	Penanggung Jawab / Keluarga

1)	Nama	: Tn “H”

2)	Umur	: 36 tahun

3)	Pendidikan	: Tidak sekolah

4)	Pekerjaan	: Tani

5)	Alamat	: Jawa Tengah

6)	Hubungan dengan

pasien	: Suami

7)	Status perkawinan	: Menikah

2.	Riwayat Kesehatan

a.	Kesehatan Pasien

1)	Keluhan Utama saat Pengkajian

Pasien mengeluh nyeri dibagian bekas luka operasi, skala nyeri 2 (0-10), nyeri terasa cenut-cenut, pasien mengatakan nyerinya  hilang timbul. Pasien mengatakan nyerinya terasa ketika terlalu banyak bergerak.

2)	Riwayat Kesehatan Sekarang

a)	Alasan masuk RS

Alasan masuk RS akan dilakukan operasi CAPD (Continuous Ambulatory Pertoneal Dialysis)
b)	Riwayat Kesehatan Pasien

Pasien dtang dengan Chronic Kidney Disease Stage V yang rutin menjalankan HD selama 2 tahun yang dilakukan setiap 1 minggu 2 kali setiap hari Selasa dan Jumat. Sekitar 2 bulan yang lalu pasien disarankan oleh dokter yang menanganinya di RS wonogiri untuk melakukan pemasangan CAPD dikarenakan lebih efektif dan dapat dilakukan sendiri dirumah tanpa harus ke Rumah sakit, kemudian pada tanggal 27 April 2015 pasien datang ke RSS Sardjito untuk melakukan operasi pemasangan CAPD, pasien datang melalui Poli. Awal masuk RS pasien mengatakan batuk selama 1 minggu, batu berdahak tetapi lama- lama hilang.
3)	Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan 6 tahun yang lalu tanggal 2 Maret 2009 pasien pernah melakukan operasi kelenjar getah bening. 3 tahun yang lalu pasien masuk dengan keluhan gagal ginjal kronis, kemudian selama 2 tahun rutin pasien menjalankan HD setiap 2 kali seminggu setiap hari Selasa dan Jumat. Pasien mengatakan memiliki penyakit hipertensi sejak 3 tahun yang lalu dan kontrol di RS Wonogiri.

b.	Riwayat Kesehatan Keluarga

1.	Genogram

Keterangan:

: laki-laki

: perempuan

: pasien

: Garis perkawinan

: garis keturunan

: tinggal serumah      : meninggal dunia
2.	Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan pasien. Pasien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular seperti Tuberkulosis, hepatitis ataupun penyakit keturunan seperti Diabetes Melitus, Hipertensi, dll.

3.	Kesehatan Fungsional

a.	Aspek Fisik – Biologis

1)	Nutrisi

a)	Sebelum Sakit

Pasien mengatakan sebelumsakit makan 3-4 kali sehari, pagi, siang, dan sore dengan jenis makana nasi, sayur, dan lauk. Minum dalam sehari 1 gelas air putih.
b)	Selama Sakit

Pasien mengatakan selama sakit makan 3 kali sehari, pagi,  siang, dan sore dengan jenis makanan nasi, sayur, lauk sesuai yang di berikan dari RS, habis setengah porsi. Minum dalam sehari 1 gelas air putih.
2)	Pola Eliminasi

a)	Sebelum

Pasien mengatakan sebelum sakit BAB 1-2 kali sehari setiap pagi, konsistensi lunak warna kuning, bau khas feses. BAK 4 kali sehari warna kuning, bau khas urine
b)	Selama Sakit

Pasien mengatakan selama ±5bulan terakhir BAK 3 kali sehari dengan jumlah urien ±50cc selama 24 jam. BAB 1 kali sehari konsistensi lunak, warna kuning, bau khas feses.
3)	Pola Aktivitas

a)	Sebelum Sakit

(1)	Keadaan aktivitas sehari – hari

Pasien mengatakan bekerja sebagai ibu rumah tangga, dan mengerjakan pekerjaan rumah seperti mencuci, memasak, dll.
(2)	Keadaan pernafasan

Pasien mengatakan tidak ada keluhan dengan pernafasannya, tidak batuk atau sesak nafas.
(3)	Keadaan Kardiovaskuler

Pasien mengatakan tidak cepat lelah, tidak ada keluhan nyeri dada, tidak berdebar-debar dan tidak menggunanakan alat pacu jantung.
b)	Selama Sakit

(1)	Keadaan aktivitas sehari – hari

Dalam memenuhi kebutuhannya pasien bisa melakukannya sendiri dan tidak menggunakan alat bantu.
(2)	Keadaan pernafasan

Pasien mengatakan tidak sesak nafas, kadang-kadang batuk ada sekretnya dan dapat dikeluarkan. RR 20x/menit.
(3)	Keadaan kardiovaskuler

Pasien mengatakan tidak mudah lelah karena aktivitasnya selama di RS hanya tiduran, kadang-kadng duduk atau pun jalan-jalan sampai depan pintu kamarnya.

Tabel 3.1 Penilaian Status Fungsional (Barthel Index) Pasien Ny S di Ruang Dahlia 4 IRNA I RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta Tanggal 04 Juni 2015

No	
Fungsi	
Sk or	
Uraian	Nilai Skor	
				Hari I	Hari II	Hari III	
1.	Mengendalikan rangsang defekasi (BAB)	0	Tak terkendali/tak teratur (perlu
pencahar)				
		1	Kadang-kadang tak terkendali				
		2	Mandiri	2	2	2	
2.	Mengendalikan rangsang berkemih (BAK)	0	Tak terkendali/pakai kateter				
		1	Kadang-kadang tak terkendali
(1x24 jam)				
		2	Mandiri	2	2	2	
3.	Membersihkan diri (cuci muka,sisisr
rambut,sikat gigi)	0	Butuh pertolongan orang lain				
		1	Mandiri	1	1	1	
4..	Penggunaan jamban, masuk dan keluar (melepaskan
,memakai celana,membersih
kan,menyiram)	0	Tergantung pertolongan orang
lain				
		1	Perlu pertolongan pada beberapa
kegiatan tetapi dapat mengerjakan sendiri kegiatan yang lain				
		2	Mandiri	2	2	2	
5.	Makan	0	Tidak mampu				
		1	Perlu ditolong memotong
makanan				
		2	Mandiri	2	2	2	
6.	Berubah sikap dari berbaring ke duduk	0	Tidak mampu				
		1	Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)				
		2	Bantuan (2 orang)				
		3	Mandiri	3	3	3	
7.	Berpindah/berjala n	0	Tidak mampu				
		1	Bisa (pindah) dengan kursi
roda/alat bantu				
		2	Berjalan dengan bantuan 1 orang				
		3	Mandiri	3	3	3	
8.	Memakai Baju	0	Tidak mampu				
		1	Sebagai dibantuan (misal mengancingkan baju)				
		2	Mandiri	2	2	2	
9.	Naik turun tangga	0	Tidak mampu				
		1	Butuh pertolongan				
		2	Mandiri	2	2	2	
10.	Mandi	0	Tergantung orang lain				
		1	Mandiri	1	1	1	
Total Skor	20	20	20	
Tingkat Ketergantungan	Mandiri	
Paraf & Nama Perawat	uswa	uswa	Uswa	
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)
KETERANGAN:
20         : Mandiri	5-8 : Ketergantungan berat 12-19     : Ketergantungan ringan	0-4 : Ketergantungan total 9-11 : Ketergantungan Sedang

Tabel 3.2 Pengkajian Resiko Jatuh
Pasien Ny S di Ruang Dahlia 4 IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tanggal 04 Juni 2015

No	
Risiko	
Skala	Skoring 1 Tanggal 04 Juni
2015	Skoring 2 Tanggal 05 Juni
2015	Skoring 3 Tanggal 06 Juni
2015	
1.	Riwayat jatuh, yang baru
atau dalam 3 bulan terakhir	Tidak 0				
		Ya 25	25	25	25	
2.	Diagnosa medis sekunder
>1	Tidak 0	0	0	0	
		Ya 15				
3.	Alat bantu jalan:
Bed rest/diabntu perwat	0	0	0	0	
	Penopang/tongkat/walker	15				
	Furniture	30				
4.	Menggunakan infus	Tidak 0				
		Ya 25	25	25	25	
5.	Cara berjalan/berpindah:
Normal/bed rest/imobilisasi	0	0	0	0	
	Lemah	15				
	Terganggu	30				
6.	Status mental: Orientasi sesuai
kemampuan diri	
0	
0	
0	
0	
	Lupa keterbatasan	15	50	50	50	
Jumlah skor					
Tingkat Resiko Jatuh	Rendah	
Paraf & Nama Perawat		uswa	uswa	Uswa	
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

Tingkat Risiko : Tidak berisiko bila skor 0-24 → lakukan perawatan yang baik
: Risiko rendah bila skor 25-50 → lakukan intervensi jatuh
standar	(lanjutkan formulir pencegahan)

: Risiko Tinggi bila skor ≥ 51 lakukan intervensi jatuh resiko tinggi (lanjutkan dengan pencegahan jatuh pasien dewasa)

Tabel 3.3 Tabel Resiko Luka Dekubitus (Skala Norton) Pasien Ny S di Ruang Dahlia 4 IRNA I RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta Tanggal 04 Juni 2015

Tangal	PENILAIAN	4	3	2	1	
04 Juni
2015	Kondisi fisik	Baik	Sedang	Buruk	Sangat
buruk	
	Status mental	Sadar	Apatis	Bingung	Stupor	
	Aktifitas	
Jalan sendiri	Jalan dengan bantuan	Kursi roda	Ditempat tidur	
	Mobilitas	Bebas bergerak	
Agak terbatas	Sangat terbatas	Tidak mampu
brgerak	
	Inkontensia	
Kontinen	Kadang- kadang int/kontinen sia	Selalu inkontinen sia urin	Inkontinen sia urin & Alvi	
Skor	12	6	-	-	
Total Skor	18	

Paraf & Nama Perawat	Uswa	
05 Juni
2015	Kondisi fisik	Baik	Sedang	Buruk	Sangat
buruk	
	Status mental	Sadar	Apatis	Bingung	Stupor	
	Aktifitas	Jalan sendiri	Jalan
dengan bantuan	Kursi roda	Di tempat tidur	
	Mobilitas	Bebas bergerak	Agak terbatas	Sangat terbatas	Tidak mampu
brgerak	
	Inkontensia	
Kontinen	Kadang- kadang int/kontinen
sia	Selalu inkontinen sia urine	Inkontinen sia urin & Alvi	
Skor	12	6	-	-	
Total Skor	18	

Paraf & Nama Perawat	Uswa	

06 Juni
2015	Kondisi fisik	Baik	Sedang	Buruk	Sangat
buruk	
	Status mental	Sadar	Apatis	Bingung	Stupor	
	Aktifitas	
Jalan sendiri	Jalan dengan bantuan	Kursi roda	Ditempat tidur	
	Mobilitas	Bebas bergerak	Agak terbatas	Sangat terbatas	Tidak mampu
brgerak	
	Inkontensia	
Kontinen	Kadang- kadang int/kontinen sia	Selalu inkontinen sia urin	Inkontinen sia urin & Alvi	
Skor	12	6	-	-	
Total Skor	18	

Paraf & Nama Perawat	Uswa	

(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)
KETERANGAN:
16-20 : risiko rendah terjadi dekubitus 12-15 : risiko sedang terjadi dekubitus
<12	: risiko tinggi terjadi dekubitus

4)	Kebutuhan istirahat – tidur

a)	Sebelum sakit

Pasien mengatakan sebelum sakit tidur ±8 jam perhari, dari pukul

20.00 WIB – 04.00 WIB dan kadang-kadang tidur siang ±1jam.

Pasien mengatakan tidak ada gangguan saat istirahat.

b)	Selama sakit

Pasien mengatakan selama di RS tidur tidak menentu ±7jam perhari dan kadang kadang tidur siang ±30 menit. Psien mengatakan tidak ada gangguan saat istirahat.
b.	Aspek Psiko-Sosial-Spiritual

1)	Pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan

Pasien mengatakan kalau sakit dibawa ke tenaga kesehatan.

2)	Pola hubungan

Paien mengatakan hubungan terhadap keluarga maupun orang lain baik, tidak ada masalah.
3)	Koping atau toleransi stress

Pasien mengatakan kalau ada masalah di ceritakan kepada suaminya dan meminta pendapat untuk menyelesaikan masalahnya
4)	Kognitif dan persepsi tentang penyakitnya

Pasien mengatakan sudah mengethui tentang penyakitnya dari dokter yang merawatnya.
5)	Konsep diri

a)	Gambaran Diri

Pasien mengatakan menyukai seluruh aggota tubuhnya walaupun sekarang sedang sakit.
b)	Harga Diri

Pasien mengatakan merasa dihargai oleh keluarganya dan keluarganya selalu memberikan dukungan agar cepat sembuh.
c)	Peran Diri

Pasien mengatakan perannya dirumah adalah sebagai ibu rumah tangga yang memiliki seorang anak laki-laki berumur 10 tahun selain itu pasien merupakan seorang

istri. Pasien mengatakan selama dirawat di RS tidak mampu menjalankan perannya sebagai ibu rumah tangga.
d)	Ideal Diri

Pasein mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin segera pulan berkumpul bersama keluarganya.
e)	Identitas Diri

Pasien mengatakan bernama Ny.S dengan usia 34 tahun.

6)	Seksual dan menstruasi

Pasien mengatakan menstruasi sejak umur 9 tahun, menstruasi teratur, lamanya menstruasi 7 hari.
Pasein mengatakan sudah mempunyai keturunan1 orang anak laki-laki.
7)	Nilai

Pasien mengatakan beragama islam dan menjalankan sholat 5 waktu.
c.	Aspek Lingkungan Fisik

Pasien mengatakan tinggal dilingkungan pedesaan, jauh dari pabrik.

4.	Pemeriksaan Fisik

a.	Keadaan Umum

1)	Kesadaran :Composmentis

2)	Status Gizi :TB = 141cm

Adanya penurunan BB :

BB =  35Kg	BB awal : 45 kg IMT =	BB = 35 =17,58 (kurang)
TB2  1,41²

Tanda Vital :   TD	= 130/90 mmHg Nadi= 75 x/mnt Suhu	= 36,2 °C	RR= 20x/mnt

3)	

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Skala Nyeri

Keterangan : termasuk nyeri skala ringan

b.	Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo – Caudal)

1)	Kulit

Kulit bersih, hiperpigmentasi, kulit kering, tidak ada luka, tidak ada edema
2)	Kepala

Bentuk mesochepal, rambut bersih, tidak ada luka, pasien tampak pucat
Mata	: konjungtiva anemis, sklera ikterik Hidung	: bersih, tidak ada sekret, penciuman baik.
Mulut	: mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis, pasien dapat berbicara dengan baik.
Telinga	: simetris antara kiri dan kanan, bersih tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik.

3)	Leher

Tidak	terdapat	pembesaran	kelenjar	tyroid,	tidak	ada peningkatan JVP
4)	Tengkuk

Tidak terdapat kaku kuduk

5)	Dada

a)	Inspeksi

Ekspasi dada simetris, bentuk dada normochest, Tidak menggunakan alat bantu pernafasan.
b)	Palpasi

Tidak terdapat nyeri tekan

c)	Perkusi

Terdengar suara sonor pada paru-paru dan redup pada daerah jantung
d)	Auskultasi

Terdengar suara nafas vesikuler, Pada jantung terdengar suara lup dub bunyi tentang S1 dan S2 murni
6)	Payudara

a)	Inspeksi

Simetris antara payudara kiri dan kanan

b)	Palpasi

Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan yang abnormal

7)	Punggung

Tidak ada kelainan bentuk punggung

8)	Abdomen

a)	Inspeksi

Perut tampak membesar, terdapat luka bekas operasi CAPD.

Pasien terpasang selang kateter CAPD

b)	Auskultasi

Terdengar peristaltik usus 10x/menit

c)	Perkusi Terdengar redup
d)	Palpasi

Tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat pembesaran hepar

9)	Panggul

Bentuk normal tidak ada kelainan

10)	Anus dan rektum Tidak ada hemoroid
11)	Genetalia

Bentuk normal, tidak ada kelainan, tidak terpasang alat bantu.

12)	Ekstremitas

a)	Atas

Anggota gerak atas lengkap, tidak ada kelainan, tidak terdapat luka. Terpasang iv line disebelah kiri sejak tanggal 1 Juni 2015

b)	Bawah

5

5

5

5

Anggota gerak bawah lengkap,tidak ada kelainan, tidak ada udem,
Kekuatan tonus otot

5.	Pemeriksaan Penunjang
a.	Pemeriksaan Patologi Klinik
Tabel 3.4 Pemeriksaan laboratorium di Ruang Dahlia 4 di RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta Tanggal 04 Juni 2015

Tanggal
Pemeriksaan	Jenis Pemeriksaan	Hasil ( Satuan )	Normal	
30 Juni 2015	FAAL GINJAL BUN
Creatinin DARAH LENGKAP
Eritrosit Hemoglobin Hematokrit MCH
MCV MCHC RDW-SD RDW-CV NRBC # NRBC %
Lekosit Netrofil # Limfosit # Monosit # Eosinofil # Basofil #
IG (immatur granulocyte) # Netrofil % Limfosit % Monosit % Eosinofil % Basofil %
IG (immatur granulocyte) % Trombosit PDW
MPV P-LCR PCT	
68,90 mg/dL
9,20 mg/dL

4,00 10^6/µL
11,4 g/dL
34,00 %
28,5 pg
85,0 fL
33,5 g/dL
43,0 FL
13,8 %
0,0 %
0,00 10^3/µL
9,88 10^3/µL
7,90 10^3/µL
1,12 10^3/µL
0,75 10^3/µL
0,07 10^3/µL
0,04 10^3/µL
0.04 10^3/µL

80,0 %
11,3 %
7,6 %
0,7 %
0,4 %
0,40 %

123 10^3µL
13,5 fL
10,8 fl
33,7 %
0,1 %	
6,00-20,00
0,50-0,90

4,20-5,20
12,0-16,0
36,0-48,0
27,0-32,0
80,0-99,0
32,0-36,00
35,0-45,0
11,5-14,5
-
- 4,50-11,0
2,20-4,80
1,30-2,90
0,30-0,80
0,00-0,20
0,00-010
0,00-1,00

50,0-70,0
22,0-40,0
2,0-8,0
2,0-4,0
0,0-1,0
-

150-450
0,0-99,9
7,2-10,2
15,0-25,0
0,0-1,0	

(Sumber Data Sekunder : RM Pasien )

Tabel 3.5 hasil pemeriksaan Radiologi
Pasien Ny S di Ruang Dahlia 4 IRNA I
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tanggal 04 Juni 2015

Hari/
Tanggal	Jenis pemeriksaan	Kesan/Interprestasi	
30 Mei
2015	Abdomen / BNO	1.	Nephrolithiasis sinistra
2.	Terpasang tube dengan ujung distal tervisualisasi diproyeksi cavum pelvis	
11 Mei
2015	Thorax	Pneumonia dextra disertai efusi pleura dextra
( dibandingkan foto thorax sebelumnya tgl 28 April 215 secara radiologis pneumonia dextra dan efusi pleura dextra berkurang )	
30
April 2015	USG Abdomen	1.	Chronic kidney disiase bilateral
2.	Ascites	
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

6.	Terapi
Tabel 3.6 Pemberian Terapi Pasien Ny S di Ruang Dahlia 4 IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tanggal 04 Juni 2015

Hari/
Tanggal	Obat	Dosis dan Satuan	Rute	
04 Juni
2015	Irbersartan Amlodipin CaCo3 Asam Folat
Injeksi ceftriaxone Injeksi Tramadol Injeksi Kalnex	300 mg/24 jam
5 mg/24 jam
3 x 500 mg
3 x 1 mg
1 gr/12 jam
5o mg / bila perlu 500 mg / bila perlu	Oral Oral Oral Oral IV IV
IV	
05 Juni
2015	Irbersartan Amlodipin CaCo3 Asam Folat
Injeksi ceftriaxone Injeksi Tramadol	300 mg/24 jam
5 mg/24 jam
3 x 500 mg
3 x 1 mg
1 gr/12 jam
5o mg / bila perlu	Oral Oral Oral Oral IV
IV	
06 Juni
2015	Irbersartan Amlodipin CaCo3 Asam Folat
Injeksi ceftriaxone Injeksi Tramadol	300 mg/24 jam
5 mg/24 jam
3 x 500 mg
3 x 1 mg
1 gr/12 jam
5o mg / bila perlu	Oral Oral Oral Oral
IV IV	
(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

7.	Analisa Data
Tabel 3.7 Analisa Data
Pasien Ny S di Ruang Dahlia 4 di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tanggal 04 Juni 2015
NO	ANALISA DATA	PENYEBAB	MASALA
H	
1	Ds : Pasien mengeluh nyeri dibagian bekas luka operasi, skala nyeri 2 (0-10), nyeri terasa cenut-cenut, pasien mengatakan nyerinya hilang timbul. Pasien mengatakan nyerinya terasa ketika terlalu banyak bergerak.

Do : pasien tampak menahan nyeri, memegangi perutnya
TD = 130/90 mmHg RR= 20x/mnt Nadi= 75 x/mnt	Suhu = 36,2 °C	Agen injuri fisik	Nyeri akut	
2	Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT = 17,58 (kurang)
d.	Badan terlihat kurus	Intake nutrisi yang tidak adekuat	Ketidaksei mbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	
3	Ds : -
Do :
a.	terdapat luka bekas operasi CAPD.
b.	Pasien terpasang selang kateter CAPD
c.	Terpasang iv line disebelah kiri sejak tanggal 1 Juni 2015	Prosedur infasif	Resiko infeksi	

B.	DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.	Ketidakseimbangan nutrisi	kurang	dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT = 17,58 (kurang)
d.	Badan terlihat kurus

2.	Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik ditandai dengan :
Ds : Pasien mengeluh nyeri dibagian bekas luka operasi, skala nyeri 2 (0-10), nyeri terasa cenut-cenut, pasien mengatakan nyerinya hilang timbul. Pasien mengatakan nyerinya terasa ketika terlalu banyak bergerak.
Do : pasien tampak menahan nyeri, memegangi perutnya TD = 130/90 mmHg Nadi= 75 x/mnt
Suhu = 36,2 °C	RR= 20x/mnt

3.	Resiko infeksi dengan prosedur infasif ditandai dengan : Ds : -
Do :
a.	terdapat luka bekas operasi CAPD.
b.	Pasien terpasang selang kateter CAPD
c.	Terpasang iv line disebelah kiri sejak tanggal 1 Juni 2015

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien / NO CM : Ny “S” / 01.61.xx.xx	Ruang : Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito
Hari/ Tgl/
Jam	DIAGNOSA
KEPERAWATAN	PELAKSANAAN	EVALUASI	
Kamis, 04 Juni
2015
Jam 15.00 WIB
Shift Siang	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT =
17,58
(kurang)
d.	Badan
terlihat kurus
e.	Pasien
tampak pucat	Kamis, 04 Juni 2015
Jam 15.20 WIB
memonitor mual muntah

Uswatun C Jam 15.50 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva

Uswatun C Jam 17.00WIB
memonitor intake nutrisi

Uswatun C Jam 19.00 WIB
menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	Kamis, 04 Juni
2015
Jam 20.00 WIB

S :
a.	Pasien mengatakan tidak mual
b.	Pasien mengatakan makan habis ½ porsi
c.	Pasien mengatakan mau meningkatkan makan

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ½ porsi

Kamis, 04 Juni
2015
Jam 20.00 WIB
S : Pasien mengatakan makan habis ½ porsi

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ½ porsi

A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari	

			kebutuhan tubuh belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
a.	Jam 21.05 WIB Monitor mual muntah
b.	Jam 21.15 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
c.	Tgl 5 Juni 2015Jam 06.30WIB Monitor intake nutrisi
d.	Tgl 5 Juni 2015 Jam 07.00 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
e.	Tgl 5 Juni 2015Jam 07.05 WIB Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien / NO CM : Ny “S” / 01.61.xx.xx	Ruang : Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito
Hari/ Tgl/
Jam	DIAGNOSA
KEPERAWATAN	PELAKSANAAN	EVALUASI	
Kamis, 04
Juni 2015
21.00
WIB
Shift Malam	Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT =
17,58
(kurang)
d.	Badan
terlihat kurus
e.	Pasien
tampak pucat	Kamis, 04 Juni 2015
Jam 21.05 WIB
memonitor mual muntah

Jam 21.15 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva

Tgl 5 Juni 2015Jam 06.30WIB
memonitor intake nutrisi

Tgl 5 Juni 2015
Jam 07.00 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva

Tgl 5 Juni 2015Jam
07.05 WIB menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 07.30 WIB S :
a.	Pasien mengatakan tidak mual
b.	Pasien mengatakan makan habis ½ porsi
c.	Pasien mengatakan sudah kenyang
d.	Pasien mengatakan mau meningkatkan makan

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ½ porsi

Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 07.30 WIB
S : Pasien mengatakan makan habis ½ porsi

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ½ porsi	

			A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
a.	Jam 09.00 WIB Monitor mual muntah
b.	Jam 09.20 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
c.	Jam 11.30WIB Monitor intake nutrisi
d.	Jam 12.30 WIB Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien / NO CM : Ny “S” / 01.61.xx.xx	Ruang : Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito
Hari/ Tgl/
Jam	DIAGNOSA
KEPERAWATAN	PELAKSANAAN	EVALUASI	
Jumat, Tgl 5 Juni
2015
Jam 08.00 WIB
Shift Pagi	Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT =
17,58
(kurang)
d.	Badan
terlihat kurus
e.	Pasien
tampak pucat	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 09.00 WIB
memonitor mual muntah
Uswatun C Jam 09.20 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
Uswatun C Jam 11.30WIB
memonitor intake nutrisi
Uswatun C Jam 12.30 WIB
menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 14.00 WIB

S :
a.	Pasien mengatakan tidak mual
b.	Pasien mengatakan makan habis 1 porsi
c.	Pasien mengatakan sudah kenyang
d.	Pasien mengatakan mau meningkatkan makan

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan tidak sisa

Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 14.00 WIB
S : Pasien mengatakan makan habis 1 porsi

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan tidak sisa	

			A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian

P : lanjutkan itervensi
a.	Jam 15.45 WIB Monitor mual muntah
b.	Jam 15.55 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
c.	Jam 17.10WIB Monitor intake nutrisi
d.	Jam 19.05 WIB Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien / NO CM : Ny “S” / 01.61.xx.xx	Ruang : Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito

Hari/ Tgl/
Jam	DIAGNOSA
KEPERAWATAN	PELAKSANAAN	EVALUASI	
Jumat, Tgl 5 Juni
2015
Jam 15.00WIB
Shift Siang	Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT =
17,58
(kurang)
d.	Badan terlihat kurus
e.	Pasien tampak pucat	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 15.45 WIB
memonitor mual muntah
Uswatun C Jam 15.55 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
Uswatun C Jam 17.10WIB
memonitor intake nutrisi
Uswatun C Jam 19.05 WIB
menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 20.05 WIB

S :
a.	Pasien mengatakan tidak mual
b.	Pasien mengatakan makan hanya habis ½ porsi karena sudah merasa kenyang
c.	Pasien mengatakan mau meningkatkan makan

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ½ porsi

Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 20.05 WIB
S : Pasien mengatakan makan hanya habis ½ porsi karena sudah merasa kenyang

O :
a.	kulit kering, mukosa
bibir kering	

			b. makanan sisa ½ porsi

A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
a.	Jam 21.10 WIB Monitor mual muntah
b.	Jam 21.15 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
c.	Tgl 06 Juni 2015Jam 06.35 WIB Monitor intake nutrisi
d.	Tgl 06 Juni 2015 Jam 07.05 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
e.	Tgl 06 Juni 2015Jam 07.10 WIB Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien / NO CM : Ny “S” / 01.61.xx.xx	Ruang : Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito

Hari/ Tgl/
Jam	DIAGNOSA
KEPERAWATAN	PELAKSANAAN	EVALUASI	
Jumat, Tgl 5 Juni
2015
Jam 21.00 WIB
Shift Malam	Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT =
17,58
(kurang)
d.	Badan terlihat kurus
e.	Pasien tampak pucat	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 21.10 WIB
memonitor mual muntah
Uswatun C Jam 21.15 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
Uswatun C Tgl 06 Juni 2015
Jam 06.35 WIB
memonitor intake nutrisi
Uswatun C Tgl 06 Juni 2015 Jam
07.05 WIB memonitor pucat, dan
kekeringan konjungtiva
Uswatun C Tgl 06 Juni 2015Jam
07.10 WIB mengnjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	Sabtu, Tgl 06 Juni 2015
Jam 07.30 WIB S :
a.	Pasien mengatakan tidak mual
b.	Pasien mengatakan makan habis ¼ porsi
c.	Pasien mengatakan sudah kenyang
d.	Pasien mengatakan mau meningkatkan makan

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ¼ porsi

Sabtu, Tgl 06 Juni Jam 07.30 WIB
S : Pasien mengatakan makan habis ¼ porsi

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ¼ porsi

A : masalah	

			ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
a.	Jam 09.10 WIB Monitor mual muntah
b.	Jam 09.20 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
c.	Jam 11.35WIB Monitor intake nutrisi
d.	Jam 12.40 WIB Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien / NO CM : Ny “S” / 01.61.xx.xx	Ruang : Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito

Hari/ Tgl/
Jam	DIAGNOSA
KEPERAWATAN	PELAKSANAAN	EVALUASI	
Sabtu Tgl 06
Juni 2015
Jam 09.00 WIB
Shift Pagi	Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT =
17,58
(kurang)
d.	Badan terlihat kurus
e.	Pasien tampak pucat	Sabtu, 06 Juni 2015
Jam 09.10 WIB
memonitor mual muntah
Uswatun C Jam 09.20 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
Uswatun C Jam 11.35WIB
memonitor intake nutrisi
Uswatun C Jam 12.40 WIB
menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	Sabtu, 06 Juni
2015
Jam 14.00 WIB

S :
a.	Pasien mengatakan tidak mual
b.	Pasien mengatakan makan habis 1 porsi
c.	Pasien mengatakan sudah kenyang
d.	Pasien mengatakan mau meningkatkan makan

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan tidak sisa

Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 14.00 WIB
S : Pasien mengatakan makan habis 1 porsi

O :
a. kulit kering, mukosa bibir kering	

			b. makanan tidak sisa

A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian

P : lanjutkan itervensi
a.	Jam 15.55 WIB Monitor mual muntah
b.	Jam 15.40 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
c.	Jam 17.15WIB Monitor intake nutrisi
d.	Jam 19.00 WIB Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien / NO CM : Ny “S” / 01.61.xx.xx	Ruang : Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito

Hari/ Tgl/
Jam	DIAGNOSA
KEPERAWATAN	PELAKSANAAN	EVALUASI	
Sabtu, Tgl 6 Juni
2015
Jam 15.00WIB
Shift Siang	Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
a.	BB = 35Kg
b.	BB awal : 45 kg
c.	IMT =
17,58
(kurang)
d.	Badan terlihat kurus
e.	Pasien tampak pucat	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 15.55 WIB
memonitor mual muntah
Uswatun C Jam 15.40 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
Uswatun C Jam 17.15WIB
memonitor intake nutrisi
Uswatun C Jam 19.00 WIB
menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 20.05 WIB

S :
a.	Pasien mengatakan tidak mual
b.	Pasien mengatakan makan hanya habis ½ porsi karena sudah merasa kenyang
c.	Pasien mengatakan mau meningkatkan makan

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ½ porsi

Sabtu, Tgl 6 Juni 2015
Jam 20.00 WIB
S : Pasien mengatakan makan hanya habis ½ porsi karena sudah merasa kenyang

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ½	

			porsi

A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
a.	Jam 21.05 WIB Monitor mual muntah
b.	Jam 21.10 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
c.	Tgl 07 Juni 2015Jam 06.30 WIB Monitor intake nutrisi
d.	Tgl 07 Juni 2015 Jam 07.10 WIB Monitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
e.	Tgl 06 Juni 2015Jam 07.15 WIB Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien / NO CM : Ny “S” / 01.61.xx.xx	Ruang : Dahlia 4 RSUP Dr. Sardjito
Hari/ Tgl/
Jam	DIAGNOSA
KEPERAWATAN	PELAKSANAAN	EVALUASI	
Jumat, Tgl 5 Juni
2015
Jam 21.00 WIB
Shift Malam	Ketidakseimbanga n nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Intake nutrisi yang tidak adekuat ditandai dengan :
Ds : Pasien mengatakan selama sakit makan habis setengah porsi

Do :
f.	BB = 35Kg
g.	BB awal : 45 kg
h.	IMT =
17,58
(kurang)
i.	Badan terlihat kurus
j.	Pasien tampak pucat	Jumat, Tgl 5 Juni 2015
Jam 21.05 WIB
memonitor mual muntah
Uswatun C Jam 21.10 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
Uswatun C Tgl 06 Juni 2015
Jam 06.35 WIB
memonitor intake nutrisi
Uswatun C Tgl 07 Juni 2015
Jam 07.10 WIB
memonitor pucat, dan kekeringan konjungtiva
Uswatun C Tgl 07 Juni 2015Jam
07.15 WIB mengnjurkan pasien untuk meningkatkan intake makanan

Uswatun C	Minggu, 07 Juni 2015
Jam 07.30 WIB S :
a.	Pasien mengatakan tidak mual
b.	Pasien mengatakan makan habis ¼ porsi
c.	Pasien mengatakan sudah kenyang
d.	Pasien mengatakan mau meningkatkan makan

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ¼ porsi

Minggu, Tgl 07 Juni Jam 07.30 WIB
S : Pasien mengatakan makan habis ¼ porsi

O :
a.	kulit kering, mukosa bibir kering
b.	makanan sisa ¼ porsi
c.	BB 36 kg

A : masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi

P : hentikan intervensi

Uswatun C	

Lampiran 3 : Jadwal Kegiatan 
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

NO	KEGIATAN	JANUARI 2020	FEBRUARI 2020	MARET 2020	APRIL 2020	MEI 
2020	JUNI
 2020	JULI 
2020	
		1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	
1	Studi 
Pendahuluan																													
2	Penyusunan 
Proposal																													
3	Seminar Proposal																													
4	Revisi
Seminar Proposal																													
5	Pengambilan Data Berupa Dokumen																													
6	Penyusunan Tugas Akhir																													
7	Seminar Tugas Akhir																													
8	Revisi KTI																													
9	Pengumpulan KTI